Энцефалопатия позднего возраста является одним из наиболее серьезных последствий острого отравления угарным газом, и из-за длительного восстановительного периода и отсутствия специфического лечения большинство пациентов остаются с различной степенью неврологических нарушений, что влияет на качество их жизни. Поскольку заболевание спровоцировано отравлением угарным газом, теоретически, если пациент больше не подвергается воздействию угарного газа, болезнь не повторится или не ухудшится, но каждый год мы сталкиваемся с некоторыми из таких пациентов в амбулаторных клиниках или на онлайн-консультациях; члены семьи рассказывают, что энцефалопатия поздней стадии существует уже более 1-2 лет, и хотя она не полностью излечилась, состояние было стабильным, но почему она ухудшилась? Симптомы точно такие же, как и в начале энцефалопатии с поздним началом, так может ли болезнь вернуться? Ниже приводится недавний случай энцефалопатии позднего возраста, который лечился в нашем отделении. Пациентка, женщина, 61 год, основная причина: периодическая неотзывчивость в течение 1,5 лет, усугубленная ходьбой и нарушением питания в течение 3 месяцев. История болезни: 1,5 года назад пациентка начала страдать от отсутствия реакции, снижения речи, трудностей при приеме пищи, недержания и трудностей при ходьбе. Семья пациента обнаружила, что в марте состояние пациента ухудшилось: замедленная реакция, отсутствие речи, дальнейшие трудности при ходьбе, ломающиеся шаги и повышенный мышечный тонус. Симптомы пациента ухудшились, он не мог есть и ходить, поэтому ему сделали МРТ в сторонней больнице: паравентрикулярное поражение белого вещества с частичным высоким сигналом на DWI. История болезни: За полмесяца до начала энцефалопатии пациенту в зарубежной больнице был поставлен диагноз «острое отравление угарным газом». При поступлении: артериальное давление: 130/80 мг, отрицательные результаты обследования сердца, легких и брюшной полости, сознание ясное, не реагирует, невербальный, выражение лица вялое, двусторонние зрачки одинакового размера и округлости, чувствительный световой рефлекс, двусторонние лобные линии и носогубные складки симметричные, слегка повышенный мышечный тонус, нормальная сила мышц, нормальные сухожильные рефлексы, отрицательный знак Бартолина. МРТ: Т2 и FLAIR высокий сигнал в латеральных паравентрикулярных и полуовальных областях билатерально, без усиления, без отклонений в Т2*. УЗИ сонных артерий: в левой общей сонной артерии обнаружена смешанная бляшка. Диагностический анализ: 1,5 года назад пациенту был поставлен четкий диагноз: энцефалопатия с поздним началом отравления угарным газом, тогда же была проведена МРТ: на Т2 и FLAIR наблюдался высокий сигнал в боковых паравентрикулярных и полуовальных областях на двух сторонах, МРТ была повторена 10 месяцев назад, по сравнению с МРТ при поступлении, степень поражения не изменилась, часть DWI была немного выше, чем раньше, размер желудочков был в основном нормальным, значительной атрофии в долях не было. Рассмотрим возможные причины: 1, Медобар доза препарата и уменьшить слишком быстро: пациент с начала позднего начала энцефалопатии на Медобар, доза изменилась несколько раз, начало этого мая до приема Медобар 62,5 мг, 3 / день, после неизвестной причине увеличить до Медобар 250 мг, 3 / день, до марта члены семьи быстро уменьшить обратно до 62,5 мг, 3 / день, Медобар является комбинацией бенсеразида и леводопы. У пациентки в анамнезе были внезапные повышения и понижения дозы, и нельзя исключить, что изменения в доставке дофамина привели к усилению симптомов. 2. Ишемическое поражение белого вещества головного мозга: Пациентка — пожилая женщина, и хотя она отрицает наличие в анамнезе гипертонии, сахарного диабета или других хронических заболеваний, при обследовании обнаружена смешанная бляшка в общей сонной артерии на УЗИ сонных артерий и паравентрикулярное поражение белого вещества на ядерно-магнитной ДВИ. Сигнал был выше, чем раньше. В сочетании с симптомами этого приступа мы не можем исключить щажение белого вещества головного мозга при заболевании мелких сосудов головного мозга. 3. Другие причины демиелинизации белого вещества головного мозга: Основываясь на истории болезни и дополнительных данных, мы не поддерживаем другие заболевания, такие как рассеянный склероз, воспаление, паранеопластический синдром и заболевания иммунной системы, которые вызывают дегенерацию белого вещества головного мозга. 4. Поздний рецидив энцефалопатии: Это, вероятно, самый важный вопрос, хотя точная причина заболевания в настоящее время не ясна. Хотя точная причина заболевания неясна, в настоящее время мы считаем, что болезнь не рецидивирует, за исключением повторного воздействия угарного газа, и после многолетнего наблюдения за нашими случаями, такой случай очень редок, поэтому мы не считаем это начало рецидивом энцефалопатии с поздним началом, но это обострение, безусловно, связано с первоначальным состоянием. Лечение: На основании вышеприведенного анализа мы сначала увеличили дозу медроба с 62,5 мг 3 раза в день до 125 мг 3 раза в день, а также добавили небольшое количество баклофена 5 мг 3 раза в день из-за повышенного мышечного тонуса. Через три дня психическое состояние пациента улучшилось, и он смог есть по собственной инициативе. Желудочный зонд был удален, и после реабилитации он смог ходить и подниматься по лестнице с посторонней помощью. Обсуждение: Основываясь на ходе лечения этого пациента, мы считаем, что основная причина обострения симптомов у этого пациента была связана с быстрой корректировкой дозы Медобара, и мы не можем исключить сосудистые факторы, вызывающие ишемию, чтобы вызвать изменения в состоянии, поэтому у этого пациента необходимо искать другие причины, особенно у пожилых людей, у которых больше основных заболеваний, не учитывая рецидив энцефалопатии позднего начала!