Многие люди испытывают приступы паники, когда при клиническом обследовании часто выявляется диагноз «синусовая аритмия». Существует три типа аритмий: синусовая аритмия, предпищеводные сокращения и пароксизмальная тахикардия, каждый из которых имеет различные ЭКГ-воздействия.
Каковы причины синусовой аритмии?
Синусовая аритмия вызывается нарушениями в частоте возбуждения, выделяемого из синусового узла, что может привести к значительным нарушениям сердечного ритма, называемым синусовой аритмией.
В зависимости от причины, синусовые аритмии клинически классифицируются как дыхательные синусовые аритмии, недыхательные синусовые аритмии, блуждающие ритмы в синусовом узле, синусовые аритмии, связанные с систолическим смещением желудочков, и синусовые аритмии, вызванные эктопическими ритмами сердца.
Вызванные дыханием синусовые аритмии являются наиболее распространенным типом синусовых аритмий и чаще всего встречаются у детей, молодых взрослых и пожилых людей. Механизм обусловлен изменением тонуса блуждающего и симпатического нервов в организме во время дыхания, что циклически и регулярно изменяет частоту ауторегуляции синусового узла. Частота сердечных сокращений ускоряется во время вдоха, замедляется во время выдоха и становится обычной при остановке дыхания.
Недыхательные синусовые аритмии встречаются реже, причина их неизвестна и может быть связана с перепадами настроения или употреблением таких препаратов, как дигиталис или морфин. Точка возбуждения блуждающего ритма не фиксирована, а перемещается в пределах синусового узла. Аномальный систолический дренаж желудочков может привести к нарушению кровоснабжения синусового узла, что приводит к изменению ауторегуляции синусового узла и вызывает аритмию.
Синусовые аритмии, вызванные эктопическими ритмами, могут быть вызваны точками возбуждения в миокарде, отличными от синоатриального узла, в основном эктопическими возбуждениями, исходящими из предсердий. Эти эктопические возбуждения могут влиять на ритм синоатриального узла, вызывая преждевременное начало возбуждения синусового узла и синусовую аритмию.
Как выглядит ЭКГ при аритмии?
1. синусовая аритмия
Синусовый ритм: ритм, при котором возбуждение возникает в синусовом узле, является нормальным ритмом. Характеристики ЭКГ следующие: частота сердечных сокращений 60-100 уд/мин. инверсия Р-волны в отведениях avR, LnLm и avF, также известная как синусовая Р-волна. интервал pr более 0,12 сек. разница между интервалами R-волн менее 0,12 сек.
Синусовая тахикардия: те же характеристики, что и у синусового ритма, только частота сердечных сокращений превышает 100 уд/мин. Обычно менее 160 уд/мин.
Синусовая брадикардия: то же самое, что и синусовый ритм, только частота сердечных сокращений меньше 60 ударов/мин. Обычно не менее 40 уд/мин. Синусовая аритмия: то же, что и синусовый ритм, только разница между интервалами R-волн превышает 0,12 секунды.
2. предфазное сокращение
Часть сердца, отличная от синусового узла, посылает электрическое возбуждение заранее, чтобы временно контролировать сердцебиение, называемое предтерминальным сокращением, которое можно разделить на три категории.
Предсердное сокращение: форма и ширина появляющейся впереди волны QRS такие же, как у синусовой формы волны QRS, ей предшествует волна P, но немного другой формы, чем у синусовой волны P, и за ней следует неполный компенсаторный интервал.
Предконтракция атриовентрикулярного узла: форма и ширина волн QRS появляются заранее, как при синусовой форме волны QRS, но им не предшествует волна Р или предшествует ретроградная волна Р в направлении, противоположном синусовой волне Р (волна Р в отведении R вертикальная, волны LnLm и avFP инвертированы), за которой следует полный компенсаторный интервал.
Преджелудочковое сокращение: раннее появление волн QRS с шириной более 0,12 секунды и широкой морфологической деформацией, которым не предшествуют Р-волны, Т-волны в направлении, противоположном основным волнам QRS, за которыми следует полный компенсаторный интервал.
3. пароксизмальная тахикардия
Наличие трех или более последовательных предсхваток называется пароксизмальной тахикардией. Его можно разделить на два типа: наджелудочковый и желудочковый.
Суправентрикулярная тахикардия: три или более последовательных предсокращений предсердий или атриовентрикулярного узла.
Ритм абсолютно равномерный, частота сердечных сокращений 160-220 уд/мин, ширина волны QRS менее 0,12 секунды, морфология нормальная, может наблюдаться снижение сегмента ST и инверсия Т-волны. Она называется наджелудочковой тахикардией, поскольку часто происходит наложение Р и Т волн, что делает невозможным отличить предсердную зону от зоны атриовентрикулярного узла.
Желудочковая тахикардия: три или более последовательных предсокращений желудочков с основным или умеренно нерегулярным ритмом, частота сердечных сокращений 160-200 уд/мин, ширина волны QRS более 0,12 секунды, широкий искаженный рисунок и инверсия волны Т в направлении, противоположном основной волне QRS. Иногда наблюдаются синусовые волны P, но они не связаны причинно-следственно с волнами QRS.