I. Правильное различие между «детской астмой» и «инфантильной астмой
В педиатрии астму у детей в возрасте от 3 до 14 лет называют «детской астмой» в соответствии с особенностями их физиологического развития. У детей этой возрастной группы органы более зрелые, особенно трахея и гладкая мускулатура бронхов. Использование препаратов, расширяющих трахею и бронхи, таких как альбутерол и аминофиллин, может быть очень эффективным. (3) С возрастом, чем больше вы подвергаетесь воздействию внешнего мира, тем больше вероятность того, что вас будут раздражать внешние антигенные вещества, такие как пыль, пыльца, перья, или употребление в пищу чужеродных белков, таких как креветки, крабы, рыба и яйца, или испарения, краска, бензин или духи. Для понимания и отслеживания прогрессирования астмы и эффективности лечения проводятся функциональные легочные тесты.
Аналогичным образом, астма у детей в возрасте до 3 лет называется «инфантильной астмой», исходя из физиологического развития ребенка. Детскую астму трудно лечить, главным образом потому, что: (1) дети не сотрудничают со своими врачами и родителями. Выбор лекарства от астмы затруднен тем, что гладкие мышцы трахеи и бронхов развиты недостаточно хорошо, поэтому такие бронхолитики, как альбутерол и аминофиллин, в основном неэффективны. ③Если астму в этой возрастной группе не лечить своевременно, может возникнуть бронхопневмония и дыхательная недостаточность, а также асфиксия или даже смерть из-за слабого кашля, захлебывания молоком или закупорки трахеи мокротой. ④Невозможно применять спирометрию для отслеживания тяжести состояния и эффективности лечения. ⑤ В основном, они вызываются инфекциями дыхательных путей.
Почему обострения астмы часто происходят рано утром и ночью?
Многие родители часто говорят врачу, что приступы астмы у их ребенка часто усиливаются вечером или после сна и при пробуждении рано утром, и что ребенок часто не может заснуть из-за сильного кашля и хрипов по ночам. В основном это связано с физиологическими изменениями в вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервах организма. Симпатические нервы находятся на самом низком уровне возбудимости в течение дня из-за снижения высвобождения холинэстеразы ночью, в то время как парасимпатические нервы (в основном блуждающий нерв) находятся на самом высоком уровне возбудимости в течение дня. Мы знаем, что симпатическое возбуждение приводит к диастоле гладких мышц бронхов и расширению дыхательных путей, и наоборот, к сужению и сужению дыхательных путей. Парасимпатическое возбуждение, с другой стороны, приводит к сокращению гладких мышц бронхов и увеличению количества мокроты, и наоборот, к расширению и уменьшению количества мокроты. В результате у детей часто наблюдаются выраженные обострения ночью и ранним утром. Кроме того, секреция кортикостероидов надпочечниками человека наиболее низка ранним утром в 4-6 часов утра, что снижает проницаемость клеточных мембран для вызывающих астму медиаторов воспаления, вызывая спазм гладких мышц трахеи и бронхов, сужая дыхательные пути и увеличивая выделение мокроты, что также является основной причиной ночного и раннего утреннего кашля и хрипов у детей.
Всегда ли детская астма сопровождается хрипами?
Хорошо известно, что кашель и хрипы являются основными симптомами астмы, но когда кашель является единственным симптомом астмы без хрипов, это не распознается и, таким образом, диагноз астмы упускается. Это заблуждение, что астма является астмой только при наличии хрипов. Хронический кашель — распространенная проблема, с которой сталкиваются родители и детские амбулаторные врачи. Фактически, некоторые дети с недиагностированным хроническим кашлем или диагнозом бронхита, рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей, микоплазменной инфекции и т.д. являются бронхиальными астматиками. На самом деле это особый тип детской астмы, известный в клинической практике как «кашлевой вариант астмы». С момента введения этого понятия Гваузером в 1972 году кашлевой вариант астмы был признан одной из наиболее распространенных причин хронического кашля у детей.
Что может произойти, если детскую астму не лечить должным образом?
Детская астма — это хроническое заболевание, и чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Хроническое воспаление, существующее в дыхательных путях в течение длительного времени, не поддается эффективному контролю, вызывая отмирание эпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей, фиброз подэпителиальной ткани, гипертрофию гладкомышечных клеток и пролиферацию кольцевых клеток, что в конечном итоге приводит к необратимому сужению и деформации дыхательных путей, процесс, который часто Этот процесс часто занимает несколько лет. В этот момент у ребенка развивается эмфизема, легочная болезнь сердца, и в конечном итоге он умирает от сердечной и дыхательной недостаточности. У некоторых детей может развиться бронхоэктаз, при этом появляется короткая, толстая шея и увеличенная бочкообразная передняя и задняя часть грудной клетки, известная в медицине как «бочкообразная грудная клетка». После 14 лет болезнь перерастает во взрослую астму, и шансы на полное излечение теряются. По этой причине важно, чтобы не только врач, но и родители знали, для чего нужны лекарства, что можно использовать длительно, а что временно, и что делать, если результаты не удовлетворительны.
Например, у ребенка часто хх, женского пола, 10 лет, с 3-летнего возраста появился кашель и хрипы, более 10 раз в год до десятков эпизодов, иногда несколько раз в месяц, в начале каждый приступ после «простуды», а затем постепенно каждый приступ с «простудой» связь не очевидна Мать ребенка, медсестра, никогда не обращалась к специалистам, и мать сама назначала лекарства при каждом приступе кашля и хрипов, прекращая их прием, как только они стихали, и никогда не использовала их в период ремиссии. Не так давно у ребенка случился очередной приступ кашля, и мать еще 2 дня лечила его самостоятельно, но его состояние ухудшалось, и когда его госпитализировали в больницу, он уже страдал от тяжелой астмы и персистирующей астмы в сочетании с дыхательной недостаточностью и сердечной недостаточностью. Мать хорошо усвоила урок и с тех пор систематически лечится у специалиста, и уже более года у нее не было новых приступов.
V. Какие заболевания легко спутать с детской астмой
Детскую астму легко спутать с рядом респираторных заболеваний, что затрудняет диагностику и приводит к недодиагностике и ошибочному диагнозу, что может привести к затягиванию заболевания. В педиатрии важно отличать его от следующих заболеваний:
(1) Астматический бронхит: это заболевание часто встречается у младенцев и маленьких детей и обычно сопровождается лихорадкой.
(2) Капиллярный бронхит: это заболевание чаще всего встречается у маленьких детей в возрасте до 6 месяцев и в основном обусловлено инфекцией респираторно-синцитиального вируса. Наблюдается значительная задержка дыхания и стоны, а в легких, помимо крупа, можно услышать большое количество мелких влажных звуков. Рентген грудной клетки может выявить воспалительные поражения в легких.
(3) Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов: из-за увеличенных лимфатических узлов сдавливание бронхов может привести к неукротимому кашлю и астмоподобной одышке, но без внезапного начала и прекращения астмы. Диагностике может помочь история вакцинации БЦЖ и дальнейшая рентгенография грудной клетки, а также туберкулиновые и другие более современные тесты.
(4) Инородное тело в бронхах: часто можно получить информацию об аспирации инородного тела или внезапном, сильном удушливом кашле. Если заблокирована одна сторона бронха, хрипы и другие клинические признаки ограничиваются пораженной стороной. При астме признаки одинаковы с обеих сторон, а рентгеновский снимок доли легкого или сегмента с блокированным бронхом может показать ателектаз или эмфизему. При необходимости может быть проведена бронхоскопия.
(5) Микоплазменная пневмония или бронхоэктазы: в последние годы частота этого заболевания растет год от года. Он проявляется сильным сухим кашлем, часто длящимся несколько недель или месяцев, лихорадкой и воспалительными поражениями легких на рентгенограмме. Лечение эритромицином эффективно.
Помимо вышеперечисленных распространенных заболеваний, у младенцев его следует отличать от аспирационного синдрома, муковисцидоза поджелудочной железы, бронхиальных и легочных аномалий, сосудистых мальформаций, нарушений сердечной деятельности, образований в средостении и других заболеваний. У детей его также следует отличать от хронического фарингита, тонзиллита, синусита, аллергического ринита, бронхоэктазов и эозинофилии.
VI. Цели лечения детской астмы
Вылечить детскую астму сложно, но при точной диагностике и разумном лечении, а также при внимательном отношении к профилактике и лечению, все же возможно добиться излечения в подростковом возрасте. Целями лечения детской астмы являются:
(1) Удовлетворительный контроль симптомов с помощью низкой дозы лекарств для достижения облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
(2) Снизить количество и тяжесть острых приступов и предотвратить такие осложнения, как эмфизема, легочное сердце, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность.
(3) Значительное улучшение функции легких.
(4) Обучать пациента и его семью астме, особенно профилактике и лечению приступов, и проводить самолечение легких приступов в домашних условиях.
(5) Ребенку следует разрешить посещать школу, если это возможно.
(6) Не ограничивайте физическую активность.
(7) Обеспечить нормальное физическое и умственное развитие ребенка, чтобы избежать неблагоприятных последствий во время лечения.
VII. Каковы препараты первой, второй и третьей линии для лечения детской астмы?
До 1980-х годов аминофиллин, эпинефрин, изопротеренол и теофиллин (театропин, эвгенол) часто использовались в качестве препаратов первого выбора при лечении детской астмы, при этом чрезмерное внимание уделялось побочным эффектам гормонов, которые обычно не назначались, если состояние не было очень критическим. С 1990-х годов, по мере углубления понимания механизма астмы, был сделан большой скачок вперед в лечении. Эпинефрин и изопреналин были отменены из-за их серьезных побочных эффектов со стороны сердца, часто приводящих к смерти от раздробления, повышения артериального давления и тяжелых нарушений сердечного ритма, которые увеличивают смертность. Аминофиллин также не является предпочтительным из-за его побочных эффектов, особенно внутривенных побочных эффектов на сердце, большие индивидуальные различия при пероральном приеме, количество отравлений и лечения не легко понять, клиническое применение препарата не идеально, особенно препарат может только осуществлять контроль симптомов, не может лечить причину заболевания, больше не является первым выбором.
Постоянный воспалительный ответ дыхательных путей и гиперреактивность дыхательных путей в настоящее время признаны причиной развития астмы. После внедрения кортикостероидных аэрозолей и β2-агонистов и проведения большого количества клинических испытаний, β2-агонисты оказались лучшими препаратами для расширения бронхов и облегчения симптомов астмы в качестве контроля симптомов. К ним относятся альбутерол, альбутерол или альбутерол, блеукоксиб (тербуталин) и, в последнее время, препараты длительного действия, такие как сальметерол, альбутерол и аллопурин, которые были введены в качестве препаратов второй линии для лечения астмы.
Эти препараты используются в качестве препаратов второй линии при лечении астмы. Ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия и недолимус были включены в качестве препаратов первой линии для лечения причины заболевания.
Как выбрать лекарство при приступе детской астмы
При приступе детской астмы важно определить, является ли приступ легким, умеренным или тяжелым, а также наличие осложнений или инфекций.
При легких приступах: можно давать ингаляционные кортикостероиды и периодические ингаляционные и/или пероральные бета-2-агонисты, такие как сальбутамол (альбутерол, albuterol), тербуталин (Bolycanib, albuterol) и пероральный аминофиллин. Если возраст младше 1 года, можно использовать пероральную замену или ингаляции с ипратропиумом.
Умеренные приступы: следует назначить ингаляционные или пероральные бета2-агонисты и/или пероральный аминофиллин. При наличии ночных эпизодов кашля перейдите на бета2-агонисты медленного высвобождения или аминофиллины, плюс длительное вдыхание кромогликата натрия или гормонов.
Тяжелые приступы: необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, сначала внутривенно ввести высокие дозы гормонов и бета2-агонистов. Когда симптомы контролируются и состояние улучшается, лечение можно изменить на пероральные бета2-агонисты или аминофиллины или ингаляционные бета2-агонисты и продолжить лечение гормонами — беклометазона пропионат (Бикодон, Bicodone, Andersin) ингаляции, ингаляционные гормоны более шести месяцев, чтобы Постепенное прекращение приема в течение нескольких лет.
Стойкая и тяжелая астма: если гормоны уже ингалируются, замените или добавьте гормоны перорально, уменьшив дозу или принимая их по возможности каждый второй день. При тяжелых периодических приступах можно назначить короткий курс гормонов (3-7 дней) перорально или внутривенно, вместе с пероральными, внутривенными или небулайзерными β2-стимуляторами, или с аминофиллином.
Такие осложнения, как дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушения кислотно-щелочного баланса или электролитов, могут усугубить астму. В этом случае необходимо активно проводить лечение. В случае коинфекции необходимо активно проводить антиинфекционное лечение.
Почему сальбутамол и аминофиллин не подходят для детей младше 2 лет с астмой
Это связано с особенностями роста и развития ребенка в этом возрасте. У детей в возрасте до 2 лет подслизистая гладкая мускулатура трахеи и бронхов еще не созрела, и имеется лишь несколько прерывистых пучков мышечных волокон, сокращение или расслабление которых мало влияет на внутренний диаметр дыхательных путей. У детей старше 2 лет гладкая мускулатура под слизистой оболочкой трахеи и бронхов более зрелая и приближена к таковой у взрослых, а прерывистые пучки мышечных волокон непрерывны друг с другом, образуя более полный гладкомышечный слой. В это время его сокращение или расслабление напрямую влияет на сужение и расширение дыхательных путей. Таким образом, альбутерол и аминофиллины хороши для успокоения астмы у детей старше 2 лет и не подходят для детей младше 2 лет. Если их назначать детям этого возраста вслепую, они не только не успокоят астму, но и приведут к серьезным токсическим последствиям.
Какие существуют неспецифические иммунотерапевтические методы лечения детской астмы?
Неспецифическая иммунотерапия привлекает все большее внимание благодаря своей безопасности, эффективности, простоте применения, обилию препаратов и короткой продолжительности лечения. Существует множество таких методов лечения, и ниже описаны те, которые обычно используются в клинической практике:
1, кортикостероиды: в настоящее время они признаны наиболее эффективными препаратами для профилактики и контроля астмы. К ним относятся системный преднизон, дексаметазон и гидрокортизон. Местная ингаляция беклометазона пропионата в дыхательные пути.
2. Клеточные иммуномодуляторы:
(1) Тимозин (пептид): мультикожное иммуноактивное вещество, выделенное из клеток тимуса теленка, свиньи или эмбрионального тимуса человека.
(2) Трансфер фактор: небольшая молекула неантигенного вещества, выделенная из лейкоцитов человека, которую можно подвергнуть ультрафильтрации.
(3) Левомилва: обладает иммуномодулирующим действием.
3. Неспецифические усилители иммунитета.
(1) Инъекция вакцины БЦЖ.
(2) Вакцина против кори с истекшим сроком годности.
(3) Просроченные эмалевые таблетки вакцины против полиомиелита.
(4) Интерферон.
(5) Раствор карбокситоцина (405 сироп).
(6) Плацентарный липополисахарид.
(7) Вакцина против астмы; чаще всего используется как тройная вакцина. Подкожные инъекции можно начинать до начала сезона, но в настоящее время они используются редко, поскольку требуют много времени и неэффективны.
4. противоаллергические препараты:
(1) Аэрозоль кромогликата натрия.
(2) Кетотифен.
(3) Гистамин глобулин: используется реже из-за склонности к аллергическим реакциям и кровотечениям.
(4) Изопростаны (фенаган).
(5) Иммунодепрессанты: в дополнение к гормонам можно использовать циклофосфамид, циклоспорин и третиноин. Из-за их низкой эффективности они редко используются в клинической практике и не будут повторяться.
6, китайская медицина. Китайская медицина для укрепления легких, селезенки и почек, с небольшими побочными эффектами, хорошей эффективностью и другими преимуществами, заслуживает применения.
7.Другое:
(1) Витамин B6: может улучшить симптомы астмы.
(2) Витамин К: обладает эффектом прямого расслабления гладкой мускулатуры.
(3) Аэрозоль диенопроста (простагландина): может расслабить гладкую мускулатуру бронхов, но эффект длится только в течение часа.
(4) Аэрозоль фентоламина: используется редко, его терапевтическая ценность требует дальнейшей оценки.