Лапароскопическая частичная нефрэктомия с нулевой ишемией

  Анализ целесообразности и безопасности лапароскопической частичной нефрэктомии с полным неблокированием почечной артерии ЦЕЛЬ: Изучить безопасность, целесообразность и клинические результаты лапароскопической частичной нефрэктомии (ЧНН) с полным неблокированием почечной артерии.  Методы: С июня 2014 года по декабрь 2014 года мы выполнили полное ЛПН почечной артерии без перерыва у 6 пациентов. Средний возраст пациентов составил 54,5 (38-79) лет, из них 4 мужчины и 2 женщины. Средний индекс массы тела пациентов составил 26,6 (23,4-31,2) кг/м2. В этой группе было обнаружено 4 опухоли с правой стороны и 2 с левой. Оценка опухоли по шкале R.E.N.A.L. составила 4,3 (4-5), а средний диаметр опухоли — 2,8 (1,5-4,8) см. Интраоперационно нормальная почечная паренхима на краю резекции опухоли была предварительно сшита колючими швами перед удалением опухоли, а почечная ткань была поднята с соответствующей силой для контроля кровотечения. Опухоль удаляется холодным способом ножницами между опухолью и предварительно наложенным швом. Если рана при частичной нефрэктомии кровоточит, трабекулярная почечная паренхима ушивается, и процедура повторяется до полного удаления опухоли. Окончательное ушивание травмы почки было завершено.  Результаты: в этой группе четыре случая были завершены трансабдоминальным путем и два случая — забрюшинным путем. У всех пациентов не было блокады почечной артерии, среднее интраоперационное кровотечение составило 60,8 (20-150) мл, среднее операционное время — 106,7 (65-130) мин. Периоперационных переливаний крови и серьезных осложнений не было. Средний срок пребывания в стационаре после операции составил 4,3 (2-6) дня. Послеоперационная патология была представлена в четырех случаях ясноклеточной карциномой, в одном случае — сложной почечной кистой и в одном случае — сосудистой гладкомышечной липомой, все с отрицательным хирургическим краем.  Заключение: Полная неблокируемая ЛПН почечной артерии является безопасным и эффективным методом у отобранных пациентов, и этот метод защищает функцию почек, поскольку позволяет избежать длительности тепловой ишемии почек.                                                             Рисунок-1: Предварительное ушивание нормальной почечной паренхимы у края опухоли Рисунок-2: Холодное иссечение опухоли ножницами Рисунок-3: Закрытие раны колючими швами