Хронические заболевания легких (ХЗЛ) — частое явление из-за использования механической вентиляции. Хроническое заболевание легких (ХЗЛ), иногда называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД), может также наблюдаться в результате респираторного дистресс-синдрома (РДС) и раннего инфицирования амниотической полости. Некоторым детям с РДС требуется аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать, и во многих случаях это спасает жизнь. Однако кислород и механическая вентиляция могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающиеся легкие и поврежденные легкие, находящиеся в процессе восстановления. Многие механизмы, защищающие легкие от травм, могут быть неполноценно развиты или не вырабатываться. Если ребенок еще находится в утробе матери, легкие будут заполнены жидкостью, которая защитит эти механизмы и позволит им развиваться. Чем дольше младенец находится на механической вентиляции, тем выше вероятность развития у него хронического заболевания легких. В какой-то момент примерно у 50% очень незрелых недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом разовьется хроническое заболевание легких. Во многом хронические заболевания легких являются следствием респираторного дистресс-синдрома и других легочных осложнений. К счастью, тяжелые хронические заболевания легких в настоящее время встречаются редко, и большинство недоношенных новорожденных доживают до зрелого возраста без серьезных долгосрочных респираторных осложнений. Недоношенные дети с хроническими заболеваниями легких нуждаются в тщательном уходе. При скоплении жидкости в легких недоношенные дети могут легко перестать дышать самостоятельно и подвержены риску других аспектов заболевания. Хроническое заболевание легких стало основной проблемой качества выживания недоношенных детей. Механическая вентиляция Из всех терапевтических вмешательств, доступных для того, чтобы помочь недоношенным детям выжить и нормально развиваться, механическая вентиляция, пожалуй, оказала наибольшее положительное влияние. До разработки механической вентиляции многие недоношенные дети умирали или страдали от серьезных осложнений, которые влияли на качество их жизни. Хотя механическая вентиляция является методом спасения жизни, она также может вызвать множество проблем. Легкие недоношенных детей часто бывают хрупкими, и в них может развиться воспалительная реакция, что является общим следствием респираторного дистресс-синдрома. Недоношенные дети нуждаются в аппаратах искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать, но хрупкие легкие могут быть повреждены из-за давления газа в аппарате искусственной вентиляции легких. Для участков легких, которые пытаются восстановить повреждение, давление и дополнительный кислород от аппарата искусственной вентиляции легких могут помешать процессу заживления, и новая ткань может не вырабатываться должным образом. Некоторые новые методы вентиляции пытаются решить эти проблемы, чтобы уменьшить степень повреждения развивающегося легкого. Когда детей можно снять с аппарата искусственной вентиляции легких, они все еще подвержены риску атрофии легких, что обычно достигается использованием мягкой носовой пробки для обеспечения некоторого давления воздушного потока — неинвазивного непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), которое помогло многим недоношенным детям рано сняться с аппарата искусственной вентиляции легких. Медицинская команда всегда будет стараться использовать самое низкое, но эффективное давление аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы избежать повреждения легочной ткани. Помимо тщательного подбора наиболее подходящих настроек аппарата искусственной вентиляции легких, медицинские работники иногда назначают мочегонные средства для удаления лишней жидкости из легких или бронхолитики для поддержания легких в открытом состоянии при хроническом заболевании легких. помочь ребенку постепенно отойти от аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы он стал более активным в деятельности, связанной с дыханием. Многие дети полностью выздоравливают от хронического заболевания легких, но существуют долгосрочные риски, включая восприимчивость к респираторным инфекциям и астме. Кроме того, у некоторых младенцев с хроническим заболеванием легких объем легких меньше, что может ограничить активную деятельность ребенка по мере его взросления. Хроническое заболевание легких (ХЗЛ) считается присутствующим, если у недоношенного ребенка наблюдаются следующие симптомы: он все еще нуждается в дополнительном кислороде (или все еще нуждается в механической вентиляции или CPAP) в полный срок при соответствующем гестационном возрасте. Рентгенограмма грудной клетки, показывающая хронические изменения или хроническую травму. Аномальный рост тканей в легких из-за постоянного использования механической вентиляции. Как диагностируется хроническая болезнь легких (ХБЛ)? Младенцы с хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ) обычно имеют учащенный ритм дыхания и инспираторную депрессию, и, как правило, у них замедлен рост. Инспираторная депрессия — это когда грудная клетка сильно втягивается при каждом вдохе, обнажая грудную клетку под кожей. Обычно это выглядит так, будто грудная стенка проваливается внутрь при каждом вдохе, и может быть легкой или тяжелой. У младенцев с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) легкие часто выглядят увеличенными в объеме на рентгенограммах грудной клетки, при этом область легкого выглядит как участок ателектаза или недонадувания. Эти области недонадувания выглядят белыми на рентгенограмме грудной клетки. Другие участки легкого могут быть эмфизематозными или перераздутыми и выглядеть черными на рентгенограмме грудной клетки. Эмфизема характеризуется чрезмерным раздуванием легочной ткани, в результате чего ткань теряет свою эластичность. Результаты анализа газов крови указывают на низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа в крови, что свидетельствует о нарушении газообмена в легких. Для исключения инфекции также могут быть взяты культуры крови и измерено количество лейкоцитов. Хроническая болезнь легких (ХБЛ) и бронхолегочная дисплазия (БЛД) иногда используются для описания одного и того же заболевания легких, хотя между ними есть различия. Хотя оба заболевания вызывают образование рубцовой ткани в легких, фиброз от образования рубцов у пациентов с бронхолегочной дисплазией (БЛД) обычно не заживает, что приводит к тому, что легкие становятся твердыми. Аномальный фиброз может также возникать в легких и бронхах, что указывает на гибель клеток в этих областях. Кроме того, у детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) чаще развиваются заболевания сердца, особенно легочные пороки сердца или правожелудочковая недостаточность сердца. К счастью, бронхолегочная дисплазия (БЛД) встречается очень редко. ВПР классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от степени необходимости респираторной помощи в 36 недель для младенцев с гестационным возрастом менее 32 недель или на 56-й день для младенцев старше 32 недель. Хроническая болезнь легких (ХБЛ) может быть осложнением легочной гипертензии, которая представляет собой повышение давления в легочной артерии. Повышенное давление в легочной артерии может вызвать другие осложнения, влияющие на работу сердца. В частности, может быть увеличен правый желудочек сердца. Если состояние сохраняется, оно может постепенно привести к правосторонней сердечной недостаточности, также известной как легочная болезнь сердца. Эти симптомы можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ/ЭКГ) и двухмерной эхокардиограмме (2D ЭхоКГ). Лечение хронической болезни легких Хроническая болезнь легких (ХБЛ) вызвана повреждением легких. На развитие ХЛС могут влиять условия во время беременности или при рождении, степень незрелости, основное заболевание легких, доступность дополнительного кислорода к легким, использование механической вентиляции и наличие инфекции. Чем дольше младенцу требуется дополнительный кислород и механическая вентиляция, тем выше вероятность развития у него хронического заболевания легких (ХЗЛ). Примерно у 50% очень незрелых недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС) развивается ХЛС. Во многих случаях развитие ХЛС неизбежно для лечения респираторного дистресса и других легочных осложнений. К счастью, тяжелые случаи редки, и большинство недоношенных детей растут без серьезных долгосрочных осложнений. Легкие также восстановят повреждения, вызванные респираторным дистресс-синдромом (РДС), но аппараты искусственной вентиляции легких и избыток кислорода могут помешать процессу восстановления. Цель лечения хронического заболевания легких (ХЗЛ) — поддерживать уровень кислорода в крови на приемлемом уровне, не вызывая повреждения легких. Из-за возможности повреждения легких при использовании аппаратов искусственной вентиляции легких лучше как можно скорее прекратить механическую вентиляцию у младенцев с ХЛС. В некоторых случаях это также означает воздействие более высоких уровней CO Это называется пассивной гипервентиляцией, которая может быть использована для предотвращения повреждения легких в более позднем возрасте и для стимуляции спонтанного дыхания. На младенцев с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) может также повлиять один или несколько из следующих препаратов: диуретики — препараты, способствующие мочеиспусканию и поддерживающие правильный баланс жидкости бронхолитики — препараты, способствующие тому, чтобы дыхательные пути оставались открытыми гормоны — препараты, уменьшающие воспаление в дыхательных путях механическая вентиляция антибиотики — при подозрении или подтверждении инфекции в легких хроническое заболевание легких (ХЗЛ) и бронхолегочная дисплазия хроническое заболевание легких (ХЗЛ) и бронхолегочная дисплазия Болезнь легких (CLD) и бронхолегочная дисплазия (BPD) иногда используются для описания одного и того же заболевания легких, хотя между ними есть различия. Хотя оба заболевания вызывают образование рубцовой ткани в легких, фиброз от образования рубцов у пациентов с бронхолегочной дисплазией (БЛД) обычно не заживает, что приводит к тому, что легкие становятся твердыми. Кроме того, у детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) чаще развиваются заболевания сердца, особенно легочные пороки сердца или правожелудочковая недостаточность сердца. К счастью, бронхолегочная дисплазия (БЛД) встречается очень редко. Хотя хроническую болезнь легких (ХБЛ) невозможно полностью предотвратить с помощью тщательного использования методов вентиляции, повреждения, которые она вызывает — хотя они и похожи на бронхолегочную дисплазию (БЛД) — обычно не являются необратимыми. Младенцев с известным хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) обычно можно лечить дополнительным кислородом, иногда в домашних условиях, в течение нескольких недель или месяцев.