(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 36-летняя пациентка, г-жа Лю, обратилась в клинику с пароксизмальными паническими атаками в течение более 1 года, с рецидивом и обострением в течение 3 дней. При поступлении была проведена чреспищеводная электрофизиология, которая показала наличие атриовентрикулярной складчатой тахикардии. Пациенту была проведена транскатетерная радиочастотная абляция сердца, а интраоперационное электрофизиологическое исследование показало наличие левого обходного шунта перегородки, который был хирургически аблетирован для блокирования ретроградной передачи обходного шунта, при этом проводилась медикаментозная терапия. Симптомы пациентки улучшились, стенозированный и окклюзированный сосуд был открыт, все показатели улучшились, и она была успешно выписана.
Основная информация】Женщина, 36 лет
Тип заболевания】Тахикардия предсердных складок
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата консультаций】Апрель 2021 года
План лечения】Хирургическое вмешательство (радиочастотная абляция) + медикаментозное лечение (таблетки метопролола сукцината с пролонгированным высвобождением + таблетки коэнзима Q10 + капсула женьшеня сердечного)
[Период лечения] Госпитализация на 4 дня, наблюдение в течение 1 месяца
Результаты】Симптомы улучшились, стенозированный и окклюзированный кровеносный сосуд был открыт, все показатели улучшились, и пациентка была успешно выписана.
I. Первичная консультация
Однажды в апреле 2021 года в клинику обратилась пациентка с пароксизмальными паническими атаками, которые возникали более года и обострялись в течение 3 дней. Пациентка сообщила, что шесть месяцев назад у нее начались панические атаки и стеснение в груди без каких-либо очевидных провоцирующих факторов, с чернотой перед глазами, но без потливости, тошноты, рвоты или вздутия живота. 3 дня назад пациентка почувствовала, что ее панические атаки и стеснение в груди усилились, поэтому она сделала ЭКГ в местной больнице, которая показала синусовую тахикардию, и никакого другого лечения назначено не было. Пациента тщательно расспросили о его предыдущем физическом состоянии и узнали, что ранее у него был перелом правой ноги, который был зафиксирован стальным гвоздем. У него не было никаких сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца, а его родители и братья и сестры не страдали этими заболеваниями. При физикальном обследовании была обнаружена повышенная частота сердечных сокращений — 103 удара в минуту; артериальное давление было нормальным — 135/82 мм рт.ст. Считалось, что у пациента необъяснимая тахикардия, и пока не было известно, была ли это наджелудочковая или желудочковая тахикардия.
II. История лечения
При поступлении пациентка сдала анализ крови, в котором был обнаружен сверхчувствительный тропонин 0,03 нг/мл. Не было значительных отклонений в анализе крови, функции печени и почек, электролитов, а в анализе мочи была обнаружена оккультная кровь (+). Повторная ЭКГ показала полную блокаду ветви левого пучка, а чреспищеводная электрофизиология — тахикардию предсердных складок. После обсуждения в отделении пациенту была назначена радиочастотная абляция сердца, поэтому на 5-й день после поступления пациенту была проведена транскатетерная радиочастотная абляция сердца. Интраоперационное электрофизиологическое исследование выявило наличие шунтирования левой перегородки, которое имело ретроградную проводимость, после хирургической абляции ретроградная проводимость шунтирования была заблокирована, и в дальнейшем тахикардия не возникала. Радиочастотная абляция предотвратила возникновение тахикардии по первопричине, и после процедуры пульс г-жи Лю был в пределах нормы. Кроме того, в больнице пациенту назначили таблетки метопролола сукцината пролонгированного высвобождения для контроля частоты желудочков, дополненные таблетками коэнзима Q10 и капсулами женьшеня сердечного для борьбы с аритмией.
III. Исход лечения
Эффект от лечения г-жи Лю был замечательным. Во-первых, симптомы г-жи Лю, такие как паника, боль в груди и стеснение, были значительно облегчены. Во-вторых, посредством транспищеводного электрофизиологического исследования причина паники была идентифицирована как атриовентрикулярная складчатая тахикардия в аритмии. Кроме того, первопричина предсердной складчатой тахикардии была устранена с помощью процедуры радиочастотной абляции, а применение препаратов для контроля частоты желудочковых сокращений и кардиопротекторных препаратов предотвратило возникновение таких острых тошнотворных явлений, как ишемия, обмороки, потеря сознания и внезапная смерть вследствие тахикардии. В итоге, стенозированный и окклюзированный сосуд пациента был открыт, все показатели улучшились, и он был успешно выписан после 4 дней пребывания в больнице. При выписке пациенту было рекомендовано обратиться в клинику через 1 месяц.
IV. Примечания
Пациентка в данном случае была выписана из больницы после активного и эффективного лечения, и мы искренне рады хорошему регрессу заболевания. После выписки пациент не должен относиться к этому легкомысленно и должен наблюдаться у врача, если сохраняется боль в груди или одышка, головокружение или обморок; если нет никаких отклонений, пациент также должен наблюдаться через 1 месяц после выписки. Кроме того, необходимо обратить внимание на свой повседневный образ жизни и режим питания, питаться полноценной, легкой пищей, есть небольшими и частыми порциями, пить меньше крепкого чая или напитков на основе кофе, чтобы не провоцировать тахикардию. Вам также следует позаботиться о достаточном количестве сна и поддерживать свое психическое здоровье, обращать внимание на свои эмоции и не тревожиться.
V. Личное понимание
Существует множество причин мерцательной тахикардии, таких как курение, злоупотребление алкоголем, обильное потребление кофеина и наркомания. При наличии органического заболевания сердца длительная тахикардия может увеличить риск смерти от этого заболевания. Тахикардию следует прекратить, как только наступает относительно длительный период тахикардии. Для людей с мерцательной тахикардией, у которых хорошая сердечная функция и артериальное давление, можно сначала попробовать стимуляцию блуждающего нерва; если повторные попытки не дают результата, следует выбрать медикаментозную терапию или транскатетерную радиочастотную абляцию, которая имеет более высокий процент успеха и может предотвратить рецидив. Для достижения эффективного облегчения состояния этого пациента была проведена радиочастотная абляция и медикаментозное лечение.