Повышенное выделение калия почками обычно связано с длительным применением диуретиков или их чрезмерной дозировкой. Длительное применение тиазидных диуретиков способно вызвать водно-электролитные нарушения, приводящие к гипонатриемии, гипохлоргидрии и гипокалиемии. Как же следует диагностировать избыточную экскрецию калия? Ниже перечислены методы диагностики гиперкалиемии: 1. Проявления со стороны скелетных мышц: при уровне калия в сыворотке <3,0 ммоль/л пациент чувствует усталость, слабость и утомляемость; при <2,5 ммоль/л - мышечную слабость всего тела, вялость конечностей, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов. 2, пищеварительная система: тошнота, рвота, анорексия, вздутие живота, запоры, ослабление или исчезновение перистальтики кишечника, паралич кишечника. 3.Проявления со стороны центральной нервной системы: депрессия, замедленная реакция, дезориентация, сонливость, кома. 4. Проявления со стороны системы кровообращения: раннее возникновение стресса миокарда, тахикардия, предсердная и желудочковая пресистолия; в тяжелых случаях - гипокалиемическая кардиомиопатия, некроз и фиброз миокарда. 5. Проявления со стороны мочевыделительной системы: длительная или тяжелая потеря калия может привести к дегенерации и некрозу клеток почечных канальцев. Нарушение концентрационной функции мочи, чрезмерная жажда и ноктурия. Затем возникает нефропатия с потерей калия, появляется протеинурия и тубулярная моча. 6, нарушения метаболической системы: дефицит калия, внутриклеточный дефицит калия, внеклеточные ионы натрия и водорода попадают в клетку, обмен ионов калия и натрия в дистальных канальцах почек снижается, а обмен ионов натрия и водорода увеличивается, что приводит к метаболическому алкалозу и внутриклеточному ацидозу, парадоксальной ацидурии. Пациентам с избыточной экскрецией калия, особенно голодающим, необходимо вводить сахар и жидкость путем инфузии, а при наличии мочи своевременно восполнять калий, при этом "четыре нежелательных условия" означают нежелательность слишком большой концентрации, обычно 0,3% раствора хлорида калия; нежелательность слишком большой скорости, 2 г в 1000 мл; нежелательность слишком большого количества, ≤6 г в сутки, а в случае педиатрии - 0,1 г/(кг?д)~0,2 г/(кг?д)~0,2 г/(кг?д)~0,1 г/(кг?д). 0,2 г/(кг?д); не следует слишком рано, чтобы увидеть, как моча восполняет калий, а не в случае, когда почечная недостаточность не была скорректирована при преждевременном введении калия.