I. Обзор заболевания
Варикозное расширение вен нижних конечностей является наиболее важным заболеванием венозной системы и одним из самых распространенных среди сосудистых заболеваний конечностей. Как правило, в большинстве случаев сосудистых заболеваний конечностей причиной обращения к врачу часто является варикозное расширение вен и сопутствующие ему заболевания, в частности язвы. Варикозное расширение вен можно разделить на две основные категории: первичное и вторичное.
II. Описание заболевания
Варикозное расширение вен нижних конечностей относится к категории «сухожильных опухолей» в китайской медицине. Согласно «Аутентичной книге по хирургии», «Опухоли сухожилий твердые, фиолетового цвета, с синими сухожилиями, а если они еще и свернуты, то узлы напоминают земляных червей». Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвами относится к категории «полипоз». В «Духовном стержне»: «Полипоз — это сочетание ветра, жары, сырости и яда, с различением старого и нового, внутреннего и внешнего». В книге «Хирургия» сказано, что «Язвы полипов вызываются ветром и брюками женской юбки. ……», а в книге «Хирургия» сказано, что «Язвы полипов вызываются отеком в начале полипа, а затем гниением или зудящим гноем, когда они лопаются». ……» подробно описаны клинические проявления варикозного расширения вен и его осложнения на нижних конечностях. Это стало глубоким руководством к пониманию болезни для будущих поколений.
Этиология
Недостаточное закрытие венозных клапанов приводит к тому, что венозная кровь течет в обратном направлении и расширяет вены
1. слабость венозной стенки и дефекты клапанов: венозная стенка относительно слабая и может расширяться под венозным давлением, а расширение в синусе приводит к отсутствию плотного закрытия первоначальных венозных клапанов, что приводит к относительной недостаточности клапанов и обратному току крови. Плохо разработанные или отсутствующие клапаны также не играют эффективной роли в предотвращении обратного потока, что приводит к его возникновению.
2, внутривенное давление постоянно повышено: венозная кровь под действием силы тяжести оказывает определенное давление на клапан, при нормальных обстоятельствах не вызывая повреждений, но когда внутривенное давление продолжает расти, клапан выдерживает чрезмерное давление, постепенно расслабляется, пролапс, так что закрытие неполное. В основном это наблюдается при длительной стоячей работе, тяжелом физическом труде, беременности, хроническом кашле, хронических запорах и т.д.
3, затем следует возраст, пол: поскольку венозное давление в конечностях достигает максимального давления только тогда, когда длина тела достигает максимума, тело не является высоким до полового созревания, поэтому калибр вен мал, все может предотвратить венозную дилатацию, поэтому, хотя есть тяжелые варикозные вены до 30 лет, но большинство из них постепенно теряют свое напряжение с возрастом, стенки вен и клапаны, и симптомы увеличиваются, заставляя пациентов обращаться за медицинской помощью.
Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, вероятно, потому, что беременность может спровоцировать или усугубить его. Однако у женщин без беременности заболеваемость выше, чем у мужчин (мужчина:женщина = 1:3), что, вероятно, связано с более широким тазом, чрезмерно изогнутой структурой сосудов и повышенной закупоркой вен в тазу во время менструации, беременности и менопаузы. Еще одна причина, по которой варикозное расширение вен может возникнуть во время беременности, заключается в том, что во время беременности напряжение в поверхностных венах конечностей снижается, что делает их склонными к расширению, и это состояние может восстановиться после родов.
IV. Патофизиология
В нормальных условиях венозный рефлюкс в нижних конечностях зависит от диастолической силы, создаваемой ударами сердца, насосного действия мышц, окружающих глубокие вены в пределах глубокой фасции, и синергетического эффекта притяжения отрицательного давления в грудной полости во время дыхательных движений. Венозные клапаны действуют как однонаправленное ограничение возврата крови. При наличии дефектного клапана однонаправленное ограничение теряется, что приводит к обратному току крови с дополнительным воздействием на следующий уровень венозных клапанов, что со временем приводит к каскадному разрушению следующего уровня венозных клапанов. Разрушение клапанов в венах приводит к тому, что оттекающая кровь оказывает огромное давление на стенки вен, что может вызвать водянку в относительно слабых участках вен.
Длительное стояние, тяжелый труд, беременность, хронический кашель и хронические запоры могут повысить давление в венах, что еще больше усугубляет воздействие крови на клапаны и давление на стенки вен, приводя к варикозному расширению вен. Длительное варикозное расширение вен и застой крови в конечном итоге приводят к стазисному дерматиту, гиперпигментации и хроническому склерозирующему целлюлиту или образованию язв.
Патологические изменения при варикозном расширении вен происходят в основном в среднем слое стенки вены. Вначале утолщаются как эластичные, так и мышечные ткани среднего слоя, и это изменение можно рассматривать как компенсаторную реакцию на повышение венозного давления. На поздних стадиях и мышечная, и эластическая ткани атрофируются, исчезают и замещаются фиброзной тканью, а стенка вены истончается, теряет эластичность и расширяется. Венозные клапаны также становятся атрофированными и склеротическими.
Микроциркуляция в тканях, окружающих больную вену, также нарушается из-за повышенного венозного давления, что приводит к нарушению питания и пролиферации фибробластов. Подкожная ткань диффузно фиброзная и отечная, а отечная жидкость содержит большое количество белка, который в свою очередь вызывает фибробластическую пролиферацию. Венозный стаз блокирует лимфатический дренаж, а высокое содержание белка в лимфатической жидкости усиливает фиброз тканей. Результатом этого порочного круга является местная гипоксия тканей и снижение их устойчивости к травмам, что делает их склонными к инфицированию и образованию язв.
V. Симптомы и признаки
На ранних стадиях у пациентов с первичным варикозным расширением вен часто отсутствуют местные симптомы, но постепенно могут развиться следующие клинические проявления.
1. пораженная конечность часто болит, тяжелая, опухшая и болезненная, легко утомляется и слабеет.
2. поверхностные вены пораженной конечности выбухают, расширяются, варикозно расширены или даже извилисты или бугристы, более выражены в положении стоя.
3. отек: небольшой отек может появиться в области лодыжки и дорсальной части стопы, а в тяжелых случаях может также наблюдаться легкий отек в нижней части икры.
4. Осложнения.
(1) Изменения в питании кожи: истончение кожи, шелушение, зуд, гиперпигментация, экземоподобный дерматит и образование язв.
(2) Тромботический поверхностный флебит: боль в области варикозного расширения вен, проявляющаяся в виде красных, твердых узелков и стрий с болью при надавливании.
(3) Кровотечение: острое кровотечение вследствие травмы или спонтанного разрыва варикозных или мелких вен.
VI. Диагностические тесты
Диагностика простого варикозного расширения вен нижних конечностей не представляет сложности, и ниже приведены диагностические критерии в соответствии с клинической практикой.
1. история длительного стояния и повышенного брюшного давления, или семейная история варикозного расширения вен нижних конечностей.
2. вены нижних конечностей явно извилисты и расширены, в большей степени, когда пациент стоит.
3, Глубокие вены проходимы, подкожные клапаны некомпетентны и может быть недостаточность венозных клапанов в коммуникантных венах.
4. ультразвуковая допплерография или венография показывает извилистое расширение подкожной вены с клапанной недостаточностью.
5. возможны такие осложнения, как гиперпигментация, изъязвление, поверхностный тромбофлебит, кровотечение и язва.
VII. Лечение
Существует три вида лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, включая компрессионную терапию, склеротерапию варикозных вен и хирургическое вмешательство. На сегодняшний день не существует препаратов, способных полностью излечить варикозное расширение вен нижних конечностей. Наиболее эффективным методом компрессионной терапии является использование медицинских компрессионных чулок.
1. компрессионная терапия: при использовании медицинских компрессионных чулок наибольшее поддерживающее давление создается на лодыжке и постепенно снижается вверх по ноге. Давление снижается до 70%-90% от максимального давления в икре и 25%-45% от максимального давления в бедре. Это уменьшающееся изменение давления позволяет крови снова поступать в вены нижних конечностей, эффективно ослабляя или улучшая давление на вены и клапаны нижних конечностей. Чулки лучше всего надевать рано утром, до того как вы встанете, а затем снимать на ночь, после того как вы ляжете спать.
2. Склеротерапия: гипертонический раствор (например, высококонцентрированный физраствор или склерозирующее вещество) вводится в варикозную вену, чтобы разрушить выстилку сосуда и заставить ее исчезнуть после заживления. Однако лечить можно только небольшие варикозные вены, при этом могут возникнуть сильная боль, пигментация, воспаление, покраснение, отек и изъязвление, а также проблема рецидива и трудности в борьбе с рецидивом, поэтому он подходит только для небольшого числа пациентов.
3. Хирургическое удаление: делается разрез в паху, подкожная вена перерезается и перевязывается или удаляется, что требует полуобщей или общей анестезии и пребывания в больнице в течение 2-3 дней. Если варикозное расширение вен слишком сильное, может потребоваться несколько небольших разрезов, и варикозные вены могут быть удалены по частям. Лечение является полным, но имеет недостаток в виде подкожных кровоподтеков и болезненных ран. Экстракорпоральный лазер или импульсный свет: тот же принцип, что и у лазера для точечного удаления, с тем преимуществом, что требуется только местная анестезия, время лечения короткое, боль незначительная, раны совсем маленькие, не остается неприглядных шрамов, и вы сразу можете ходить. Однако это лечение применяется только для микроскопических паукообразных вен и требует нескольких сеансов за свой счет, чтобы быть эффективным.
Восемь, пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей ежедневно уделяют внимание 12 вопросам
1. Избегайте длительного стояния или сидения. Всегда держите ноги в приподнятом положении, по возможности опускайте их или совершайте короткие прогулки.
2, следует выработать ежедневную привычку носить эластичные чулки для тренировки ног в течение часа, например, ходьба, бодрая ходьба, езда на велосипеде, бег или беговая дорожка и т.д..
3.Адекватные физические упражнения могут способствовать венозному кровообращению в нижних конечностях 3. Несколько раз в день следует принимать позу лежа и поднимать ноги выше сердца, что может способствовать венозному кровообращению в ногах.
4. поддерживайте нормальный вес и не страдайте избыточным весом, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на вены на ногах.
5. избегайте поднятия тяжелых предметов весом более 20 фунтов (около 10 кг).
6. не используйте горячую воду выше 40°C в течение длительного времени для смачивания ног.
7.Содержите стопы и ноги в чистоте и избегайте травм, которые могут привести к разрушению кожи.
8.Если кожа на ногах уже сухая, следуйте инструкциям врача по применению лекарств.
9. Каждый вечер проверяйте свои ноги на предмет отеков.
10. каждую ночь спите с приподнятой ногой на высоте около 6 футов над землей.
11. настаивайте на ношении компрессионных чулок, так как отек ног обычно возникает в течение нескольких минут после того, как вы встали с кровати и встали. Надевайте чулки каждое утро, прежде чем встать с постели.
12. Содержите чулки в чистоте и следите за изменением эластичности. Заменяйте чулки, как только они теряют свою эластичность.