Это физиологическое явление, не патологическое состояние или ошибка рефракции, а проблема со зрением, которая неизбежно возникает по мере того, как люди достигают среднего и пожилого возраста. С возрастом способность глаза к адаптации постепенно снижается, что приводит к затруднению зрения вблизи и делает необходимым добавление выпуклых линз к статической коррекции рефракции, чтобы иметь четкое зрение вблизи — это явление известно как пресбиопия. Возникновение и прогрессирование пресбиопии напрямую связано с возрастом и происходит в основном после 45 лет. Результаты тонометрии Дуэйна на 4 000 человеческих глазах ясно показывают, что тонометрия у подростков составляет 14,0 D, с ближней точкой в 7 см. К 60 годам сохраняется только около 1,0 D аккомодации В таблице 1 приведены нормальные значения аккомодации в разном возрасте (D). Большинство рабочих расстояний вблизи составляет от 28 до 30 см, и к 45 годам ортоптический глаз имеет всего 3,5-4,0 D аккомодации. Такой уровень аккомодации уже является предельным для четкого видения близких объектов. Глаз должен интенсивно работать, чтобы поддерживать зрение вблизи, и постоянное напряжение неизбежно приводит к зрительному утомлению. Как уже упоминалось выше, 45-летний ортоптотический глаз, работающий на близких расстояниях в 25 см, вынужден использовать всю свою аккомодационную способность, поэтому симптомы зрительного утомления начнут проявляться не скоро. Для работы на близких расстояниях при пресбиопии используют выпуклые линзы. Когда дальнозоркий глаз молод, его ближняя точка находится на гораздо большем расстоянии, чем у ортоптического глаза, поэтому симптомы пресбиопии проявляются раньше. Дальнозоркому глазу 3,0D требуется 7,0D аккомодации для достижения уровня аккомодации 4,0D, и симптомы пресбиопии начинают проявляться примерно в 25 лет. Хотя с возрастом хрусталик человеческого глаза регулярно твердеет, появление симптомов пресбиопии зависит не только от возраста, но и от рефракционного статуса, а также меняется в зависимости от индивидуальных особенностей, образа жизни, условий работы и освещения. У людей, привыкших читать книги на коленях, симптомы стеснения проявляются позже, чем у тех, кто привык работать на близком расстоянии. Например, плотники, бухгалтеры и музыканты привыкли работать на расстоянии 30 см, в то время как такие работники, как ремонтники часов, швеи и граверы, несмотря на одинаковый возраст и рефракционный статус, будут испытывать симптомы пресбиопии раньше из-за более близкого рабочего расстояния. Кроме того, если цилиарное тело находится в ослабленном или патологическом состоянии, физиологическая аккомодация также может быть нарушена. В целом, не существует абсолютного числа для возраста начала пресбиопии, и ее лечение должно рассматриваться в контексте всех условий. Клиническая картина пресбиопии варьируется от человека к человеку, поскольку она связана с исходным состоянием рефракции, привычками глаз, профессией и увлечениями человека. Например, субъективное восприятие пресбиопии гораздо интенсивнее у человека, работающего вблизи, чем у сотрудника ГИБДД, чья основная задача — видеть автомобили и светофоры на расстоянии. Трудности со зрением вблизи Пациентам постепенно становится трудно читать мелкий шрифт на привычном рабочем расстоянии, в отличие от близоруких пациентов, которые неосознанно откидывают голову назад или держат книги и газеты дальше, чтобы разобрать слова, а расстояние, необходимое для чтения, увеличивается с возрастом. Чтение требует большей освещенности Сначала чтение ночью доставляет некоторый дискомфорт, поскольку ночью свет более тусклый. Недостаточная освещенность не только повышает порог зрительного различения, но и расширяет зрачок, что создает большой диффузный круг на сетчатке и тем самым делает симптомы пресбиопии более выраженными. С возрастом люди чаще испытывают усталость даже при работе на близком расстоянии в течение дня, поэтому люди с пресбиопией предпочитают использовать более яркое освещение для чтения ночью. Иногда свет располагают посередине между книгой и глазом, что не только увеличивает контраст между книгой и текстом, но и сужает зрачок. Но свет перед глазами обязательно вызывает блики, чем ближе источник света с помехами к зрительной оси, тем большее влияние на зрение оказывают некоторые пожилые люди, которые любят читать на солнце, именно по этой причине. Недостаточная регулировка означает, что ближняя точка постепенно отдаляется, и после некоторых усилий вы все еще можете четко видеть близкие объекты. Если это усилие превышает предел и вызывает напряжение в цилиарном теле, то при взгляде на удаленные предметы напряжение в цилиарном теле не может быть сразу ослаблено, что формирует временную близорукость. При повторном рассматривании близких объектов наблюдается короткий период размытости, что является признаком притупления реакции приспособления. Усталость возникает, когда цилиарная мышца приближается к своему функциональному пределу и не может продолжать работу. Из-за снижения аккомодации пациенту приходится работать на близком расстоянии вблизи предела аккомодации обоих глаз, поэтому она не является устойчивой. Кроме того, из-за эффекта связи аккомодационного набора, чрезмерная регулировка может вызвать чрезмерную сборку, что также является фактором, вызывающим дискомфорт, так что чтение газет становится склонным к серийным двойным надписям и в конечном итоге становится нечитабельным. Некоторые пациенты могут даже испытывать симптомы зрительного переутомления, такие как отеки глаз, слезоточивость, головные боли и зуд в глазах. Диагностика Диагноз может быть поставлен на основании результатов тестов на дальнозоркость в сочетании с возрастом пациента и клинической картиной. Лечение Коррекция пресбиопии по-прежнему осуществляется путем ношения пресбиопических линз, которые используют силу выпуклой линзы для замены коррекции и, таким образом, перемещают ближнюю точку на обычное рабочее расстояние.