1. регулярное наблюдение и оценка Болезнь Кавасаки, осложненная дилатацией коронарных артерий, коронарными аневризмами, особенно диаметром ≥6 мм, или в сочетании со стенозом коронарных артерий, тромбозом или окклюзией коронарных артерий, чревата острыми коронарными событиями, включая стенокардию, острый инфаркт миокарда и даже внезапную смерть. Длительная хроническая ишемия миокарда также может вызвать фиброз миокарда, увеличение сердца и сердечную недостаточность. Поэтому, помимо приема небольших доз аспирина и других лекарств для предотвращения образования тромбов, необходимо также регулярно наблюдаться в течение длительного времени. При тяжелой ишемической болезни сердца рекомендуется проводить комплексное обследование каждые 3-6 месяцев для оценки наличия ишемии миокарда и необходимости проведения антиишемической терапии, терапии против сердечной недостаточности и реваскуляризации коронарных артерий. 2.Какие состояния требуют дополнительного приема варфарина, как рассчитать и контролировать дозу варфарина и каковы меры предосторожности? Аневризмы коронарных артерий диаметром ≥6 мм, особенно гигантские аневризмы коронарных артерий диаметром ≥8 мм, склонны к комбинированному стенозу коронарных артерий, тромбозу, кальцификации и даже окклюзии. Эта группа пациентов, а также пациенты с историей острого инфаркта миокарда и быстрым расширением коронарных артерий с тромбозом, могут быть рассмотрены для антикоагуляции гепарином и варфарином в дополнение к низкодозированному аспирину. Детская доза варфарина составляет 0,05-0,12 мг на кг массы тела в день, а терапевтической целью является поддержание МНО крови в пределах от 2,0 до 2,5. Дозы варфарина широко варьируются у разных людей, причем у детей диапазон колебаний доз больше, и на них легко влияют другие лекарства, а также тип и количество принимаемой пищи. Например, такие препараты, как аспирин, хлоралгидрат и клопидогрель, могут усиливать антикоагулянтный эффект варфарина. Некоторые зеленые листовые овощи, богатые витамином К, могут снизить действие варфарина. Чрезмерные дозы варфарина могут привести к склонности к кровотечениям, что в тяжелых случаях может вызвать опасные для жизни желудочно-кишечные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния. Поэтому важно, чтобы родители или опекуны детей, принимающих варфарин, были просвещены по этому вопросу, чтобы последствия лечения варфарином можно было тщательно контролировать совместно с родителями или опекунами. Необходимо регулярно проверять ВПР и оградить ребенка от травмирующих ситуаций, таких как контакт с ножами, ножницами и другими острыми инструментами, а также от напряженной деятельности. 3. Что я должен делать, если у меня есть ребенок с осложнениями со стороны коронарных артерий? Для детей с тяжелым поражением коронарных артерий врачи должны дать ребенку и родителям рекомендации по предотвращению раннего развития склероза коронарных артерий на основе поражения коронарных артерий при болезни Кавасаки, которое может усугубить заболевание. Это включает в себя здоровое питание и привычки здорового образа жизни, такие как снижение потребления продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара, умеренная активность в зависимости от поражения коронарных артерий, контроль веса и профилактика ожирения, а также активная профилактика и контроль гипертонии и нарушений обмена глюкозы и липидов. Для детей с тяжелыми поражениями коронарных артерий следует также уделять внимание контролю количества и интенсивности занятий и ограничению напряженной деятельности. 4.Какие другие лекарства необходимы в дополнение к антитромботическому лечению? Детям с проявлениями ишемии миокарда и историей инфаркта миокарда следует назначать блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и нитраты для профилактики коронарных событий. У детей с комбинированным увеличением сердца и сердечной недостаточностью требуется дополнительное лечение препаратами против сердечной недостаточности, такими как ингибиторы ренин-ангиотензина (ACEI), антагонисты рецепторов ренин-ангиотензина (ARBs), бета-блокаторы и др. 5. когда требуется интервенционное вмешательство и шунтирование? Осложненные коронарные аневризмы, особенно диаметром ≥6 мм, или комбинированный коронарный стеноз, помимо необходимости длительного приема низких доз аспирина и других препаратов для профилактики тромбоза, каждые 3-6 месяцев следует проводить комплексное обследование для оценки наличия ишемии миокарда и необходимости проведения коронарной реваскуляризационной терапии. Если есть симптомы ишемии миокарда (например, стенокардия), изменения ишемии миокарда на ЭКГ или эхокардиограмме, или доказательства ишемии миокарда при стресс-тестировании сердца (например, стресс-перфузионная визуализация миокарда, стресс-ЭКГ или стресс-эхокардиограмма), требуется дальнейшая коронарная ангиография для понимания поражения коронарных артерий и оценки необходимости и целесообразности коронарной реваскуляризационной терапии. Целью коронарной реваскуляризации является восстановление кровотока в миокарде, подверженном риску ишемии, для предотвращения ишемического инфаркта миокарда, фиброза миокарда, ремоделирования миокарда, сердечной недостаточности и аритмий, а также для улучшения прогноза. Методы включают интервенционную терапию или пересадку коронарных артерий (обычно называемую шунтированием). Вкратце, показаниями к коронарной реваскуляризации являются: (1) Симптомы ишемии миокарда, включая субъективные симптомы и соответствующие исследования. (2) Свидетельства ишемии миокарда при стресс-тестах (включая стресс-перфузионную визуализацию миокарда, электрокардиографию или эхокардиографию), несмотря на отсутствие ишемии миокарда. (3) Коронарная ангиография, показывающая 75% или более стеноза коронарных артерий; 50% или более стеноза левого главного ствола, с риском внезапной смерти. Можно ли это сделать, конечно, зависит от возраста ребенка и конкретной целесообразности различных методов лечения, подробности см. в соответствующей статье.