Головокружение — распространенное клиническое состояние, и такие описания, как головокружение, головокружение, сонливость, спутанность сознания, головокружение, головокружение, вертиго (которое несколько отличается от головокружения) могут упоминаться обывателями при обращении к врачу, за исключением вертиго (которое приравнивается к головокружению с ощущением вращения себя или окружающего, часто ощущение кружения и нежелание открыть глаза), которое имеет особое значение.
Из-за сложности и разнообразия причин вертиго часто затрудняет клиническую диагностику, и некоторые люди шутят, что когда они сталкиваются с пациентом с вертиго, у пациента кружится голова, и у врача тоже кружится голова.
Исследования показали, что основной причиной головокружения является доброкачественное позиционное головокружение — состояние, которое может быть диагностировано врачом с помощью специальной техники обследования. В то же время психологические факторы также являются распространенными причинами головокружения. Если длительный период головокружения (более шести месяцев) не имеет органической причины и связанных с ней факторов риска, или если его действительно трудно объяснить с помощью традиционных медицинских знаний, следует рассмотреть функциональные возможности, т.е. оно может быть связано с психологическими факторами.
На самом деле, у многих пациентов головокружение носит функциональный характер, и большинство врачей в больнице не успокоятся, пока не выявят корень проблемы с помощью лабораторных анализов или приборов. Поэтому нетрудно понять следующий феномен: мы часто видим многих пациентов, которые побывали во многих больницах, у многих врачей, прошли или повторили множество тестов и обследований и все еще не могут найти решение, и, наконец, обследование может выявить небольшой инфаркт на КТ или МРТ, или УЗИ, предполагающее недостаточное кровоснабжение или артериосклероз, и тогда пациенту ставится диагноз «ишемия заднего кровообращения и недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии (этот диагноз в настоящее время называется (сейчас от этого диагноза отказались)».
Похоже, что у врачей существует тенденция все больше и больше полагаться на различные лабораторные тесты или передовую аппаратуру, при этом сознательно или бессознательно пренебрегая практикой своих основных медицинских навыков: сбор анамнеза и физический осмотр должны быть целенаправленными и целенаправленными. Как и в геологоразведке, нужно уметь хорошо бурить и знать, где бурить.
Существует множество состояний, которые невозможно выявить с помощью лабораторных тестов или углубленных обследований (какими бы ни были результаты), например, функциональные (т.е. психологические) соматические симптомы. Именно умелый расспрос врача выявит проблему.
Принято считать, что у пациентов в возрасте 60 лет (ранее до 50 при курении и гипертонии), если головокружение присутствует, церебральная недостаточность, вероятно, является наиболее распространенной причиной, в то время как только небольшая часть людей моложе 50 лет имеют церебральную недостаточность (с такими факторами риска, как курение, обильное питье, гипертония, диабет, ожирение, гиперлипидемия или гипергомоцистеин, а также сосудистые мальформации).
Большинство людей старше 40 лет имеют дегенерацию шейного отдела позвоночника (остеофиты шейного отдела позвоночника, легкие или тяжелые), и так уж сложилось, что у большинства пациентов головокружение обычно возникает или усиливается при поворотах или сгибании головы и шеи из стороны в сторону. В клинической практике часто бывает, что независимо от причины головокружения, независимо от возраста (некоторым уже за двадцать) и наличия факторов риска церебральной недостаточности, без тщательного опроса о настроении и сне пациента (следует также спросить, не было ли явного расстройства или беспокойства до болезни), врач легко классифицирует головокружение как церебральную недостаточность или ставит диагноз головокружения вследствие шейного спондилеза, когда пациент говорит, что у него кружится голова ( Недостаточное кровоснабжение мозга из-за сдавливания кровеносных сосудов или искривления). Остальные 20-25%, вероятно, обратятся еще к нескольким врачам, и тогда врач увидит, что головокружение не связано с церебральной недостаточностью, и посчитает, что оно связано с психологическими факторами (если не будет дано разумного объяснения, комплаентность пациента к лечению останется низкой, и это повлияет на результат лечения). Естественно, лечение не является актуальным и эффективным.
Некоторые случаи церебральной недостаточности требуют детального обследования для выявления конкретной причины, например, падение артериального давления в вертикальном положении, дегенерация белого вещества головного мозга, энцефалит, вестибулярный неврит, сосудистые мальформации, ранняя мультисистемная атрофия, гипотония из-за недостаточного внимания к длительному приему антигипертензивных препаратов, высокое внутричерепное давление, сердечные или гематологические заболевания, цервикогенные причины и др.
Типичные клинические случаи.
Случай 1: Мужчина, 72 года, гипертоник в течение 10 лет, некурящий, небольшое количество алкоголя, периодическое головокружение в течение 5 лет, при вставании и ходьбе очевидное, очевидное, когда просто лежит, затем немного облегчается, артериальное давление в положении лежа и стоя 145/80 мм рт.ст. и 140/78 мм рт.ст., красный язык, тонкий желтый налет, тонкий нитевидный пульс. Ультразвуковое исследование сонной артерии позволяет предположить наличие бляшек в некоторых частях тела, а жидкости (сосудорасширяющее средство и активатор кровяного стаза) в основном эффективны при наличии головокружения. Диагноз заключался в недостаточном кровоснабжении головного мозга, основными причинами которого были атеросклероз и сужение просвета сосудов. Ему назначили китайские лекарства для оживления кровообращения и устранения застоя крови, для тонизации печени и почек, а также западные лекарства для расширения кровеносных сосудов (не слишком сильные, такие как Cipro). Примечание: Старение человека проявляется, прежде всего, в старении артерий, т.е. атеросклерозе: утолщении облицовки артерий, образовании бляшек, снижении эластичности сосудов и т.д. Курение, прием алкоголя, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара и липидов в крови ускоряют развитие атеросклероза.
Пример 2: Женщина, учительница на пенсии, 62 года, головокружение большую часть года с бессонницей, гипертония в течение 2 лет, хорошо контролируемая, светло-красный язык, тонкий желтый налет, тонкий струнный пульс. Местное УЗИ сонной артерии показало наличие небольшой бляшки, но врач объяснил ей, что если бляшка продолжит расти, она закупорит кровеносный сосуд (пациентка начала задаваться вопросом, не приведет ли это к гемиплегии! Пациент начал задумываться, не приведет ли это к гемиплегии. Поэтому он безрезультатно ходил в поисках медицинской помощи, поэтому врачу приходилось быть осторожным в своих словах, особенно пациентам с тяжелым сердцем.
С тех пор головокружение у пациента стало более выраженным, и ему приходится обращаться в отделение неотложной помощи почти каждый месяц, и он прошел все возможные обследования, такие как КТ головы, МРТ и УЗИ сосудов. Когда она пришла в нашу клинику мозга, она не вызвалась рассказать мне об этих поворотах в своей истории болезни, а пришла с результатами ТКД и УЗИ сонных артерий в руках, сказав, что у нее сильное головокружение и что в ее сосудах есть бляшки, спросив, можно ли удалить бляшки с помощью лекарств или операции, и она очень подробно рассказала о своем состоянии, дав мне целую минуту на то, чтобы я просто спросил, есть ли у нее гипертония, прежде чем рассказать мне (сказав, что она страдала приступы головокружения). Я спросил ее, есть ли у нее другие анализы. Она попросила измерить ей кровяное давление, а затем вышла за пределы клиники, чтобы привести второго сопровождающего, который показал ей остальные документы прошлых лет, и обнаружила среди кипы бумаг множество маленьких копий своей истории болезни. Сначала основное лечение было от тревоги и бессонницы (а также от церебральной недостаточности), и ей давали прозак с активаторами крови и транквилизаторами, а также западные лекарства от тревоги.
После 3 дней наблюдения она стала спать намного лучше, а ее тревожность уменьшилась по меньшей мере наполовину. Она смогла снова выслушать объяснение, а затем вернулась домой, чтобы спокойно принимать лекарства. Пациенты настолько тревожатся, когда заболевают, что ищут медицинской помощи повсюду. На самом деле, такой стиль обращения за медицинской помощью связан с личностью, психологическими особенностями и просветлением.
Пример 3: Мужчина, 38 лет, жаловался на онемение правой верхней конечности с головокружением в течение одного месяца. После тщательного расспроса и физического обследования я обнаружил, что действительно имеется онемение правой верхней и нижней конечностей, только нижние конечности были более легкими. От пациента сильно пахло сигаретным дымом, и было сказано, что он выкуривает две пачки сигарет в день и часто сильно выпивает. Позже МРТ головы показала наличие множественных лакунарных инфарктов, и ему ввели жидкости. У меня есть снимок шейного отдела позвоночника, где написано «шейный спондилез», но я иногда поворачиваю голову, и у меня кружится голова?». . Его попросили лечь на спину, не двигая телом, и головокружение усилилось, когда он повернул только шею, а также усилилось, если он повернул голову в сторону вместе с туловищем (шея не двигалась по отношению к туловищу). В конце концов он понял, что шейный отдел позвоночника не оказывает существенного влияния на головокружение (доля нарушений кровоснабжения головного мозга, действительно вызванных факторами шейного отдела позвоночника, в клинической практике очень мала). Возможно, это связано с тем, что внутриаурикулярный (периферический) вестибулярный лабиринт в это время более чувствителен к изменениям положения головы (что часто происходит независимо от типа головокружения: т.е. головокружение может усиливаться при повороте головы и шеи или изменении положения. Также важно учитывать доброкачественное позиционное головокружение.
Комментарий: У этого пациента (38 лет) после проведения ТКД и УЗИ сонных артерий были обнаружены небольшие склеротические бляшки в обеих внутренних сонных артериях и около 50% стеноз правой позвоночной артерии. Обычно у нормального человека, который не курит и не употребляет алкоголь, такое явление не наблюдается по крайней мере до 55-60 лет. Был поставлен диагноз: лакунарный инфаркт головного мозга, недостаточность кровоснабжения головного мозга и шейный спондилез. Связь между этими тремя заболеваниями заключается в том, что первые два связаны с преждевременным началом атеросклероза и имеют мало общего с шейным спондилезом (который на самом деле довольно мягкий). Ему назначили сосудорасширяющее, антитромбоцитарное и травяное лечение для активизации кровообращения и устранения застоя крови. Через 2 недели головокружение значительно ослабло. Он бросил курить, и головокружение постепенно исчезло.
Случай 4: Женщина, 30 лет, бухгалтер, головокружение более 1 года, непостоянное, обостряется примерно раз в месяц при ближайшем рассмотрении, несколько облегчается после нескольких дней отдыха, проведены почти все тесты на недостаточность кровоснабжения головного мозга. Я спросил ее, бывает ли у нее чувство слабости, потому что ее лицо было восковым и слегка бледным, и она ответила, что иногда. Это было тяжело, у нее только что были месячные, и иногда ей приходилось использовать 2-3 прокладки за 1 день. Я попросила ее немедленно спуститься вниз, чтобы проверить уровень крови, гемоглобин около 10 г, головокружение в настоящее время на тяжелой стороне, кровяное давление 95/60 мм рт. ст. язык светло-красный, оболочка тонкая и белая, пульс впалый и тонкий. Диагноз: головокружение вследствие анемии (также классифицируется как недостаточное кровоснабжение мозга). Одновременно рекомендуется обратиться к гинекологу, чтобы попытаться уменьшить количество крови в матке. Китайская травяная медицина советует давать Бажэнь Тан для улучшения Ци и тонизации крови, а также усилить обычное питание (рекомендуется другой диетический рецепт), больше отдыхать и снизить интенсивность работы, чтобы избежать переутомления. Головокружение практически исчезло спустя всего лишь около 3 месяцев.
Случай 5: Женщина, 75 лет, головокружение в течение 2 лет, гипертонии нет, сахарный диабет в течение 5 лет, МРТ черепа предполагает небольшой лакунарный инфаркт головного мозга с легкой дегенерацией белого вещества головного мозга (также относится к категории ишемических), УЗИ сонных артерий, естественно, имеет склеротическую бляшку (без явного стеноза). Каждый раз, когда я обращаюсь к врачу, меня лечат от церебральной недостаточности. Странно то, что иногда инфузия помогает, а иногда совсем не помогает, и даже усиливает головокружение, и семья в замешательстве.
Первый вопрос, который я задала после консультации: «Оказывает ли изменение положения тела какое-либо влияние на головокружение? Другими словами, уменьшает ли он головокружение, когда вы лежите?». Семья сказала. Член семьи сказал: «Это напомнило нам, вот как это происходит со старушкой, это очевидно, когда она стоит и ходит, но меньше, когда она сидит или лежит. Сразу же ассистент измерил артериальное давление: 140/80 мм рт. ст. (лежа), 115/70 мм рт. ст. (сразу стоя) и 120/75 мм рт. ст. (после удержания положения стоя в течение 20 секунд). В учебнике говорится, что критерием диагностики постуральной гипотензии является снижение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. (и что это измеряется после удержания положения стоя в течение примерно 1 минуты). На самом деле, я видел несколько подобных случаев, когда головокружение проявлялось почти сразу после того, как пациент вставал, и жалобы пациента часто напрямую передавались лечащему врачу, который в большинстве случаев мог их обнаружить.
Если систолическое артериальное давление падает менее чем на 30 мм рт. ст., у пациента все равно будет кружиться голова (это называется «постуральное снижение артериального давления»), но это менее типично, и симптомы могут быть легкими или тяжелыми, поэтому врач должен учитывать такую возможность и спросить пациента заранее («Влияет ли на головокружение положение? Или при головокружении лучше сразу лечь?»). Пациента следует попросить измерить артериальное давление в разных положениях (также в положении сидя и стоя). У таких пациентов (особенно с нормальным или слегка пониженным базальным артериальным давлением) вазодилататоры или антигипертензивные средства следует применять с большой осторожностью, а если их и приходится использовать, то они должны быть мягкими и в небольших количествах, иначе они не только не принесут пользы, но и иногда усугубят головокружение.
Комментарий: Головокружение у этого пациента является проявлением недостаточного кровоснабжения головного мозга, основной причиной которого, естественно, является церебральный артериосклероз, а головокружение усугубляется падением постурального артериального давления. Пациенту было рекомендовано снизить дозу антигипертензивного препарата, и головокружение постепенно прошло.
К другим состояниям, которые могут вызвать головокружение, относятся: атипичные судороги, высокое внутричерепное давление, головокружение вследствие дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника, шейная радикулопатия, неврит скальпа, различные поражения ствола мозга, поражения вагуса внутреннего уха, нейронит, кратковременное снижение вестибулярной функции, гипогликемическая реакция, кардиогенное головокружение, печеночная и почечная недостаточность и офтальмогенное головокружение.
Китайская медицина имеет глубокое представление о головокружении, и наши предки разработали множество классических рецептов от головокружения с уникальными лечебными эффектами, например, тонизирующий напиток Чжун И Ци Тан, напиток Тянь Ма и напиток из крючковатой лозы, утоляющий печень и утоляющий ветер Тан, Хань Ся и Бай Чжу Тянь Ма Тан, и другие.
В клинической практике важно определить причину головокружения и выбрать целенаправленное лечение. Во многих случаях для достижения удовлетворительных результатов можно использовать акупунктуру в сочетании с западной медициной.