Обзор
Аннотация.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопеническая пурпура — это заболевание, при котором лечение гепарином приводит к изменению поверхности тромбоцитов, что побуждает антитела связываться с антигенами тромбоцитов, а комплексы антиген-антитело — с Fc-рецептором тромбоцитов, что в свою очередь приводит к тромбоцитопении. Заболевание можно разделить на I и II тип.
Имеется ли медицинская страховка
Да
Отделение
Гематология
Клинические симптомы
У пациентов с легкой формой заболевания может наблюдаться только тромбоцитопения, в то время как у тяжелых пациентов помимо тромбоцитопении могут наблюдаться тромботические проявления: локальная ишемия тканей, диспноэ, некроз кожи, боли в животе.
Опасности
В процесс могут вовлекаться сердце, почки и другие органы, нарушая нормальное кровообращение.
Осложнения
Гипотония, тромбоз и т.д.
Тесты
Рутинный анализ крови, тест на гепарин-зависимые антитела, метод 5-гидрокситриптамина, тест на гепарин-индуцированную агрегацию тромбоцитов и др.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза о приеме гепарина, снижении уровня тромбоцитов и т.д.
Принцип лечения
Снизить дозу гепарина или прекратить его прием, назначить антитромботические и другие препараты.
Излечимость
Большинство пациентов выздоравливают после отмены гепарина, у некоторых прогноз может быть хуже.
Диетические рекомендации
Давать пищу с высоким содержанием белка, витаминов и жиров.
Причины
Этиология
Вызывается применением различных доз гепарина.
Симптомы и диагностика
Характерные симптомы
Тромбоцитопения рутина крови, возможны артериальные и венозные тромбозы, которые проявляются болями в животе, отеками конечностей в конце конечностей, локальной ишемией или некрозом тканей, нарушением дыхания и остановкой сердца.
Другие симптомы
Иногда возникают двусторонние кровоизлияния и некроз надпочечников, приводящие к тяжелой гипотензии.
Диагностическая основа
У пациентов, получавших терапию гепарином в течение 5-14 дней без каких-либо других причин, если количество тромбоцитов менее 100×109/л в течение 2 дней подряд, можно говорить о заболевании; в сложных случаях количество тромбоцитов можно проверить через 6-12 часов после прекращения терапии, и диагноз может быть установлен, если количество тромбоцитов начинает повышаться и появляются гепарин-зависимые антитела.
Лечение
Рекомендации по лечению
Тромбоцитопению можно купировать путем снижения или прекращения приема гепарина и назначения антитромботических препаратов.
Фармакологическое лечение
1. если количество тромбоцитов более 50×109/л, отмену гепарина следует проводить с осторожностью, так как у некоторых пациентов тромбоциты могут самостоятельно вернуться к норме, а отмена гепарина может усилить симптомы тромбоза или рецидива; если количество тромбоцитов менее 50×109/л, отмену гепарина следует проводить немедленно, количество тромбоцитов может вернуться к норме в течение нескольких дней после отмены гепарина, а тромбоциты начнут повышаться через несколько часов после отмены гепарина. 2. тип I В дополнение к вышеуказанному лечению пациентам со II типом необходимо проводить активную антитромботическую терапию, которая может включать низкомолекулярный гепарин и гепариноподобные препараты в сочетании с антагонистами витамина К или фибринолитическими препаратами.
Прогноз
Пациенты с I типом в целом имеют хороший прогноз; 20% пациентов со II типом нуждаются в ампутации, а смертность составляет около 30%.
Сестринский уход
Ежедневный уход
1. строго соблюдать предписания врача по приему лекарств, не увеличивать, не уменьшать дозу и не прекращать прием без разрешения. 2. уделять внимание отдыху, избегать переутомления и травм. 3. соответствующая физическая нагрузка, чтобы не чувствовать усталости. 4. уделять внимание чистоте и гигиене, выходить на улицу или посещать общественные места обязательно в маске. 5. избегать эмоциональных колебаний или нервозности, устранять страх. 6. избегать применения лекарств, избегать применения лекарств, избегать применения лекарств, избегать применения лекарств, избегать применения лекарств, избегать применения лекарств, избегать применения лекарств.
Диета
Употреблять мягкую пищу с высоким содержанием белка, витаминов и жира, есть больше свежих фруктов и овощей, избегать острой, жирной и неперевариваемой пищи, не употреблять алкоголь.