Головокружение — одно из сложных клинических состояний, с которым регулярно приходится сталкиваться отологам, врачам скорой помощи, неврологам, хирургам-ортопедам и терапевтам. Причина такой сложности заключается в том, что поражения с головокружением в качестве основной жалобы затрагивают несколько отделов и могут быть трудно диагностируемыми. В результате при встрече с пациентом, страдающим головокружением, специалист по невертиго также может почувствовать головокружение. Клиницисты попытаются назначить пациенту пройти ряд обследований в неврологии и ортопедии или даже во внутренних болезнях, чтобы предотвратить пропуск или неправильную постановку диагноза. Поэтому пациентов перебрасывают из отделения в отделение, проводя многочисленные исследования, такие как КТ черепа, МРТ черепа, ТКД, УЗИ шейных сосудов, обычная пленка шейного отдела позвоночника или МРТ, но эти результаты могут так и не помочь пациенту поставить окончательный диагноз, что может очень расстроить пациента, испытывающего головокружение от страха. Благодаря гранту «Программы 100 человек» больницы Конкордия я получил возможность пройти обучение в Центре ЛОР-баланса больницы Джона Хопкинса, который 16 лет подряд занимал первое место в стране. Самое большое впечатление, которое я получил за почти 3 месяца обучения, — это то, что врачи там одержимы проблемой головокружения. Междисциплинарная совместная исследовательская группа, постоянно обновляемое оборудование для проведения различных тестов вестибулярной функции, исследования по 3D протезированию вестибулярного имплантата на протяжении более десяти лет. Больше всего впечатляет клиника лечения головокружения. Врач, наблюдающий вертиго, принимает только восемь пациентов в день и тратит на одного пациента один час. После подробного сбора анамнеза и тщательного физического обследования каждому пациенту объясняют его состояние, назначают лечение у постели и дают инструкции по реабилитации. В чем смысл такой длительной консультации и обследования? Диагностика головокружения сложна. Однако у 80% пациентов диагноз может быть поставлен у постели больного при подробном сборе анамнеза и тщательном физикальном обследовании. Это означает, что 80% пациентов с головокружением в ЛОР-клинике могут получить предварительный диагноз без необходимости для каждого пациента обращаться к неврологу, хирургу-ортопеду или терапевту для проведения различных анализов. В моей клинике прием пациента с головокружением обычно занимает более 20 минут, а бывает и час. Я полностью беседую с пациентом и фиксирую достоверную информацию из многочисленных деталей, которые описывает пациент. Иногда диагноз может быть уточнен простым описанием из уст пациента. За консультацией следует осмотр у постели больного, который длится не менее 10 минут, а различные диагнозы и дифференциальные диагнозы становятся более ясными при объединении предыдущего анамнеза. Я наслаждаюсь своей «медленной клиникой», слушая описание пациента, методичное обследование, быстрое просеивание мозгом и процесс вытягивания ниточек, пока не рассеются тучи. Диагностика вертиго нелегка, и некоторые международные «великие» врачи не могут поставить точный диагноз почти в 10-20% случаев. Сложный случай может заставить меня не спать ночами, постоянно вспоминая описание пациента. После изучения литературы и размышлений над ним, удовольствие и эйфория от того, что диагноз наконец-то стал ясен, переполняют.