Болезнь «рука-нога-рот» (HFMD) — это распространенная детская инфекция, вызываемая различными энтеровирусами человека, и является инфекционным заболеванием категории С, которое в Китае подлежит легальному учету и управлению. У большинства пациентов симптомы выражены слабо, основными симптомами являются лихорадка и сыпь или герпес на руках, ногах и во рту. У небольшого числа пациентов может развиться асептический менингит, энцефалит, острый вялый паралич, нейрогенный отек легких, миокардит и т.д. У отдельных детей с тяжелой формой заболевания может быстро прогрессировать и наступить смерть. Часто возникают вспышки или эпидемии ВГМД, и данное руководство было разработано для того, чтобы направлять действия по профилактике и борьбе с ВГМД в различных областях.
I. Цели
(1) Руководство медицинскими учреждениями и агентствами по профилактике и контролю заболеваний при составлении отчетов и мониторинге эпидемий.
(2) Руководство учреждениями по профилактике и контролю заболеваний при проведении эпидемиологических расследований и патогенетического надзора.
(3) Руководство учреждениями по профилактике и контролю заболеваний и медицинскими учреждениями в проведении профилактической и контрольной работы в ключевых местах и среди населения.
II. Обзор заболеваний
(i) Патогенез.
Вирусы, вызывающие HFMD, относятся к роду Enterovirus семейства малых РНК-вирусов, включая Coxsackievirus A (CVA) типов 2, 4, 5, 7, 9, 10 и 16, и Coxsackievirus B (CVB) типов 1, 2, 3, 4 и 5; Human Enterovirus 71 (EV71); Echovirus (ECHO); и Coxsackievirus A (CVA) типов 1, 2, 3, 4 и 5. Эховирус (ECHO) и другие. Среди них наиболее распространенными являются EV71 и CVA16.
Энтеровирусы пригодны для выживания и передачи во влажной и жаркой среде. 75% спирт и 5% лизол не могут их инактивировать, они не чувствительны к эфиру и дехлорированным желчным солям; они чувствительны к ультрафиолетовому свету и высушиванию, а различные окислители (перманганат калия, отбеливатель и т.д.), формальдегид, йод и 56°C в течение 30 минут могут их инактивировать. Вирус может выживать в течение 1 года при температуре 4°C и длительно храниться при температуре -20°C, а также длительное время выживать во внешней среде.
(ii) Эпидемиология.
1. источник инфекции. Человек — единственный хозяин энтеровируса человека, и инфекционным источником заболевания являются как больные, так и латентные инфекции; латентные инфекции трудно выявить и обнаружить. Вирус может быть обнаружен в глотке и фекалиях инфицированных людей за несколько дней до начала заболевания, и обычно наиболее заразен в течение недели после начала заболевания.
2. Маршрут передачи. Энтеровирус может передаваться через желудочно-кишечный тракт (фекально-оральный путь), через дыхательные пути (капельки, кашель, чихание и т.д.) или при контакте с ротовыми и носовыми выделениями больного, кожной или слизистой герпетической жидкостью, а также загрязненными руками и предметами. Неясно, может ли болезнь передаваться через воду или пищу.
3. Восприимчивость. Люди в целом восприимчивы к энтеровирусу человека. Инфекция может возникать в различных возрастных группах, при этом чаще всего страдают дети в возрасте 5 лет и младше, особенно в возрасте 3 лет и младше. Специфический иммунитет может быть приобретен как после открытой, так и скрытой инфекции, а выработанные нейтрализующие антитела могут оставаться в организме в течение длительного времени, что приводит к относительно сильному иммунитету к одному и тому же серотипу вируса, но перекрестный иммунитет между различными серотипами практически отсутствует.
4. Эпидемиологические особенности. Эпидемия не имеет четко выраженного регионального характера и может наблюдаться в течение всего года, с пиком заболеваемости с мая по июль. Вспышки могут возникать в питомниках и других учреждениях, где сосредоточены восприимчивые группы населения. Энтеровирус является высокоинфекционным, с большой долей скрытых инфекций, сложными путями передачи, быстрой передачей и большими трудностями в контроле, он склонен к вспышкам и крупным эпидемиям в течение короткого периода времени.
(iii) Клинические проявления.
Инкубационный период HFMD составляет 2-10 дней, в среднем 3-5 дней, а продолжительность заболевания обычно составляет 7-10 дней.
Заболевание начинается остро с лихорадки, рассеянного герпеса на слизистой оболочке рта, макулопапулезных высыпаний и герпеса на руках, ногах и ягодицах, которые могут быть окружены воспалительным покраснением и меньшим количеством жидкости в волдырях. Она может сопровождаться кашлем, насморком и потерей аппетита. У некоторых пациентов нет лихорадки, и они проявляются только сыпью или герпесом. Прогноз в целом благоприятный; в некоторых случаях, особенно у детей с инфекцией EV71, могут возникнуть менингит, энцефалит, энцефаломиелит, нейрогенный отек легких и нарушения кровообращения, которые опасны и могут привести к смерти или последствиям.
(iv) Принципы лечения.
Специфического лечения не существует, но поддерживающая терапия является основной, и большинство пациентов могут выздороветь спонтанно. Специфической вакцины не существует. Для лечения случаев заболевания обратитесь к «Руководству по лечению болезни рук, ног и рта (издание 2008 года)» Министерства здравоохранения.
Определение случая
(i) Клинически диагностированные случаи.
Заболевание развивается в эпидемический сезон и часто встречается у детей дошкольного возраста, причем чаще у младенцев и детей ясельного возраста.
1. обычные случаи: лихорадка с сыпью на руках, ногах, во рту и на ягодицах, в некоторых случаях лихорадки может не быть.
2. тяжелые случаи: неврологическое поражение, нарушение дыхания и кровообращения и т.д. Лабораторные исследования могут включать в себя увеличение лейкоцитов в периферической крови, аномалии спинномозговой жидкости, увеличение глюкозы в крови, а также отклонения в электроэнцефалограмме, магнитном резонансе спинного мозга, рентгенограмме грудной клетки и эхокардиограмме.
В очень редких тяжелых случаях сыпь носит атипичный характер, и диагноз трудно поставить клинически, его необходимо устанавливать в сочетании с лабораторными исследованиями.
Если сыпь отсутствует, клинический диагноз HFMD не подходит.
(ii) Лабораторно подтвержденные случаи.
Клинический диагноз HFMD может быть поставлен при соблюдении одного из следующих условий.
1. энтеровирусы человека (человеческие энтеровирусы, включая CVA16 и EV71, которые, как было четко доказано, вызывают HFMD) выделяются из мазков из горла или промываний горла, фекальных или анальных мазков, спинномозговой жидкости, герпетической жидкости, сыворотки и образцов тканей мозга, легких, селезенки и лимфатических узлов.
2. нуклеиновые кислоты, специфичные для CVA16 или EV71, обнаруженные в таких образцах, как фарингеальные мазки или лаваж горла, фекальные или анальные мазки, или энтеровирусы человека (определяемые как энтеровирусы человека, включая CVA16 и EV71, которые, как было показано, вызывают HFMD), обнаруженные в таких образцах, как спинномозговая жидкость, герпетическая жидкость, сыворотка и образцы тканей, такие как мозг, легкие, селезенка и лимфатические узлы.
3. образцы сыворотки крови с титром специфических нейтрализующих антител к энтеровирусу человека ≥ 1:256, или 4-кратное или более повышение уровня специфических нейтрализующих антител к энтеровирусу в сыворотке крови в острой фазе и фазе выздоровления.
(iii) Совокупные случаи.
В течение 1 недели 5 или более случаев заболевания HFMD происходят в одном детском учреждении или коллективе, например, в школе; или 2 или более случаев заболевания HFMD происходят в одном классе (или общежитии); или 3 или более случаев заболевания HFMD происходят в одной природной деревне; или 2 или более случаев заболевания HFMD происходят в одной семье.
Профилактические и контрольные меры для ключевых групп населения и ключевых учреждений.
Для того чтобы снизить заболеваемость населения HFMD, уменьшить количество кластеров случаев заболевания и избежать госпитальных инфекций, местные органы власти должны хорошо поработать над профилактикой и контролем ключевых групп населения, в основном детей, живущих в диаспоре, и ключевых мест, в основном детских учреждений и медицинских учреждений.
1. профилактические и контрольные меры для детей, живущих в диаспоре.
(1) Дети должны мыть руки с мылом или дезинфицирующим средством для рук перед едой и после ухода домой; воспитатели должны мыть руки перед тем, как прикасаться к детям, после смены подгузников и обработки фекалий.
(2) Пеленки для младенцев и маленьких детей следует своевременно стирать, выставлять на солнце или дезинфицировать; следует уделять внимание поддержанию гигиенической обстановки в доме, частому проветриванию жилой комнаты и регулярной сушке одежды и одеял.
(3) Бутылочки и соски, используемые младенцами и детьми, а также посуду, используемую детьми, следует мыть и дезинфицировать до и после использования; не позволяйте детям пить сырую воду или есть холодную пищу.
(4) Во время эпидемии не следует водить детей в общественные места с плохой циркуляцией воздуха; избегайте контакта с больными детьми.
(5) Дети с высокой температурой, сыпью и другими сопутствующими симптомами должны незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
(6) Дети, лечащиеся дома, должны избегать контактов с другими детьми, чтобы уменьшить перекрестное инфицирование; родители должны сушить или дезинфицировать одежду своих детей и своевременно дезинфицировать фекалии своих детей.
2. меры профилактики и контроля в детских учреждениях.
(1) Проводить ежедневные утренние осмотры и принимать такие меры, как немедленная медицинская эвакуация и наблюдение на дому при обнаружении подозрительных детей; немедленно дезинфицировать предметы, используемые пострадавшими детьми.
(2) В случае серьезного заболевания или смерти, или в случае 2 или более случаев в одном классе в течение 1 недели, классу, в котором обнаружен случай, рекомендуется приостановить занятия на 10 дней; в случае совокупности 10 или более случаев за 1 неделю или 2 или более случаев в каждом из 3 классов, детскому учреждению может быть рекомендовано приостановить занятия на 10 дней после оценки риска.
(3) Детей обучают и прививают им хорошие гигиенические привычки, такие как правильное мытье рук; учителя обязаны поддерживать хорошую личную гигиену.
(4) Поддерживать хорошую вентиляцию в классных комнатах, общежитиях и т.д.; регулярно чистить и дезинфицировать игрушки, предметы личной гигиены детей (чашки для воды, полотенца и т.д.), столовые приборы и другие предметы.
(5) следует регулярно протирать и дезинфицировать такие поверхности, как комнаты для занятий, спальни, классные комнаты, дверные ручки, поручни лестниц, рабочие столы и т.д.
(6) Детские учреждения должны ежедневно чистить и дезинфицировать туалеты, а персонал должен носить перчатки и мыть руки сразу после работы.
(7) Детские учреждения должны сотрудничать с органами здравоохранения в принятии профилактических и контрольных мер против заболеваний рук, ног и рта.