Среднее ухо расположено глубоко в наружном слуховом проходе и включает в себя барабанную камеру, синусы, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток, а также примыкает к таким важным структурам, как лицевой нерв, внутреннее ухо и черепной мозг. В нормальных условиях среднее ухо изолировано от внешнего мира барабанной перепонкой, которая остается стерильной и играет важную роль в механизме формирования слуха. Острое гнойное воспаление среднего уха может быть вызвано многими факторами, в результате чего барабанная перепонка перфорируется, оставляя среднее ухо в прямом контакте со стерильной внешней средой, где оно всегда стерильно и склонно к хроническому гнойному среднему отиту. Хронический гнойный средний отит — это распространенное клиническое состояние, которое в промежутке может протекать бессимптомно, но острые приступы хронического воспаления часто провоцируются инфекциями верхних дыхательных путей, попаданием воды в слуховой проход и перенапряжением. Заболевание характеризуется перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим дренированием слухового прохода и потерей слуха и представляет собой гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, надкостницы или глубокого слоя кости. Повторяющиеся эпизоды хронического гнойного среднего отита неизбежно приводят к разрушению самого среднего уха и прилегающих структур, с прогрессирующей глухотой, а также головокружением и лицевым параличом. В дореформенную эпоху, когда медицина была относительно неразвитой, случаи среднего отита, приводящие к опасным для жизни черепно-мозговым осложнениям, были обычным явлением. Существует распространенное заблуждение, что хронический гнойный средний отит вызывает только потерю слуха и гной в наружном слуховом проходе, и его можно контролировать с помощью пероральных антибиотиков или местных ушных капель. Выбор метода лечения хронического гнойного среднего отита зависит от типа поражения. В зависимости от патологических особенностей и клинических проявлений хронического гнойного среднего отита мы разделяем его на три типа: простой хронический гнойный средний отит, остеохондрозный хронический гнойный средний отит и холестеатома среднего отита. Поскольку последние два типа часто приводят к серьезному разрушению костных структур и склонны к различным осложнениям, эти два типа пациентов должны быть прооперированы на ранних стадиях. В случае простого хронического гнойного среднего отита ранее считалось, что это заболевание не нарушает сенсоневральную функцию и что консервативного лечения будет достаточно для контроля инфекции, однако в исследовании, проведенном в 2008 году в одном из ведущих международных журналов, на большой выборке пациентов с простым хроническим гнойным средним отитом было отмечено, что сенсоневральная слуховая функция была намного хуже нормальной, и что эта потеря слуха значительно увеличивалась с продолжительностью заболевания и была более серьезной у пожилых пациентов. Предполагается, что это связано с хроническим токсическим воздействием на внутреннее ухо бактериальных токсинов, которые остаются в полости среднего уха после инфекции. Это исследование показывает, что даже простой хронический гнойный средний отит требует раннего хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимого повреждения нейросенсорной функции в результате хронического воспаления. Основной целью хирургического лечения хронического гнойного среднего отита является удаление поражения и полный контроль над инфекцией. Мы провели различные виды тимпанопластики почти 6 000 пациентам с хроническим гнойным средним отитом с отличными результатами и послеоперационными осложнениями в районе 1%, что сопоставимо с последними отчетами из развитых стран. В принципе, для пациентов с относительно легким воспалением и без разрушения слухового бугорка можно провести одноэтапную процедуру. Для пациентов с относительно тяжелым воспалением и разрушением слухового бугорка, чтобы обеспечить полное очищение от воспаления и долгосрочные результаты операции, большинству пациентов требуется одноэтапная процедура удаления поражения и восстановления чистой полости среднего уха с неповрежденной барабанной мембраной, а затем двухэтапная процедура через шесть месяцев для восстановления структур звукопередачи. В соответствии с международными стандартами и собственным опытом мы проводим индивидуальную тимпанопластику в зависимости от конкретного повреждения среднего уха, наблюдаемого интраоперационно: для тех, у кого нет саркоида, холестеатомы или разрушения костей в барабанной полости, проводится тимпанопластика I типа, и слух может значительно улучшиться после операции. Тимпанопластика II типа может быть выполнена в случаях перфорации барабанной мембраны в краевой или вялой области, саркоидной грануляции и холестеатомы внутри барабанной камеры, а также незначительного разрушения слухового бугорка. При более тяжелых поражениях, когда слуховая цепь прервана, а штапели целы, проводится тимпанопластика III типа, при которой барабанная камера и слуховая цепь реконструируются путем прямого приклеивания реконструированной барабанной мембраны к кости штапеля. В случаях, когда штапели все еще подвижны, после удаления поражения можно создать небольшую барабанную камеру с круглым окном для евстахиевой трубы, используя реконструированную барабанную мембрану. Для людей с остаточной фиксацией штапеля хирургическим путем создается небольшая тимпаническая камера, а затем в горизонтальном полукружном канале создается окно, чтобы звуковые волны проходили через искусственное окно во внутреннее ухо для улучшения слуха. По нашему опыту, использование всех видов тимпанопластики позволяет не только полностью устранить поражение, но и значительно улучшить слух. По мере увеличения продолжительности жизни, стремления к качеству жизни и важности слуховой функции становится все более очевидной опасность хронического гнойного среднего отита для здоровой жизни. Ранняя диагностика и лечение — единственный способ спасти ухо от болезни, избежать дальнейшего повреждения и получить больше шансов на улучшение слуха.