Лидокаин — широко распространенный амидный местный анестетик, клинически используемый для анестезии и лечения сердечных аритмий. Экспериментальные исследования показали, что лидокаин оказывает защитное действие при ишемическом и гипоксическом повреждении мозга. В нашем отделении 36 пациентов с ишемическим инсультом лечились малыми дозами (5мг?кг-1, д-1) лидокаина и наблюдались с контрольной группой для контрольного лечения, чтобы исследовать эффективность и безопасность лидокаина в лечении ишемического инсульта. Сюй Шаньхэн, отделение неврологии, Народная больница округа Луцзян
Клиническая информация
I. Общая информация
Все 72 пациента были пациентами с острой ишемической цереброваскулярной болезнью, госпитализированными в отделение неврологии больницы, из них 52 мужчины и 20 женщин.
Их возраст варьировался от 41 до 75 лет, в среднем 58±9 лет. Диагноз был поставлен в соответствии с диагностическими критериями ишемического инсульта, установленными на 4-й Национальной академической конференции по цереброваскулярным заболеваниям в 1995 году, и у всех была исключена геморрагическая болезнь по результатам КТ черепа. Из этой группы были исключены все пациенты с выраженной сердечной, печеночной или почечной недостаточностью, а также те, кто не мог самостоятельно ухаживать за собой до начала инсульта. 72 пациента были рандомизированы в контрольную лидокаиновую группу, и между группами не было значительных различий по возрасту, полу, полушарию поражения инсультом, времени начала лечения и среднему базовому баллу Модифицированного балла Эдинбургской и Скандинавской исследовательской группы (MESSS) при поступлении.
II. Лечение
Контрольная группа получала традиционную терапию с использованием низкого права, маннитола и куангозанида; группа с лидокаином получала традиционную терапию с добавлением лидокаина 5 мг/кг, растворенного в 5% GS 500 мл, вводимого внутривенно со скоростью 30 капель/мин, 1 раз/сут в течение 7 дней. После этого продолжалась традиционная терапия. Оценки эффективности проводились через 12 недель и сравнивались с оценками при поступлении.
III. Оценка эффективности
Для восстановления способности к самообслуживанию использовался индекс Бартела; для восстановления неврологической функции — шкала инсульта (MESSS); для восстановления когнитивных способностей — MMSE.
Статистический анализ проводился с помощью теста X2, при значительной разнице P<0,05. IV. Результаты 1. Степень восстановления способности к самообслуживанию: Barthel>60 считался эффективным (из 100) в соответствии с оценкой эффективности на 12 неделе.
Лидокаин был эффективен в 27 случаях и неэффективен в 9 случаях, в то время как контрольная группа была эффективна в 14 случаях и неэффективна в 22 случаях. Эффективность лидокаиновой группы составила 79%, в то время как эффективность контрольной группы составила 38,8%, и по результатам статистической обработки, X2=9,57, P<0,005, между двумя группами наблюдалась высоко значимая разница. 2. степень восстановления неврологической функции: согласно оценке пациентов с основным восстановлением неврологической функции на 12 неделе, оценка по шкале MESSS (из 45) >20 считалась основным восстановлением неврологической функции, 12 случаев в группе лидокаина были эффективными и 14 случаев неэффективными, 5 случаев в контрольной группе были эффективными и 31 случай неэффективными, эффективность контрольной группы составила 13,8%, эффективность группы лидокаина составила 58,3%, при статистической обработке, X2=4 Между двумя группами наблюдалась значительная разница, и группа с лидокаином была лучше, чем контрольная группа.
3. степень восстановления когнитивных способностей: в соответствии с показателем MMES>25 на 12 неделе, показатель MMSE (из 30) >25 считался лучшим восстановлением, результаты показали, что 21 случай был эффективным и 15 случаев были неэффективными в группе лидокаина, 12 случаев были эффективными и 24 случая были неэффективными в контрольной группе, эффективный показатель контрольной группы составил 33,3%, эффективный показатель группы лидокаина составил 58,3%, при статистической обработке, X2=4,53, P<0,05, эффективный показатель двух групп составил 58,3%. P<0,05, существует значительная разница между двумя группами, группа с лидокаином лучше, чем контрольная группа. 4. побочные эффекты: У 36 пациентов в группе лечения лидокаином ЭКГ-трекинг проводился до, во время и после лечения, и значительных изменений не было обнаружено. Также не было обнаружено таких побочных эффектов, как сонливость, тошнота, рвота и раздражительность. Обсуждение Лидокаин - местный анестетик класса амидов. Исследования подтвердили, что лидокаин оказывает нейроцитопротекторное действие при ишемическом и гипоксическом повреждении мозга, а механизм его действия следующий: (1) он увеличивает мозговой кровоток; (2) он может значительно уменьшить объем инфаркта и потерю нейронов; (3) он может блокировать ионные каналы K+ и Ca2+ клеточной мембраны, задерживая вторичное повреждение после церебральной ишемии и гипоксии; (4) он может уменьшить цепь свободнорадикальных реакций, стимулируемых во время реперфузии крови (5) уменьшают высвобождение возбуждающих аминокислот, таких как аминомасляная кислота, глицинамид и другие кислые аминокислоты. Патофизиологические изменения при ишемическом инсульте чрезвычайно сложны и тесно связаны с целым рядом факторов. Поиск эффективных церебральных цитопротекторных агентов в плане реперфузии, противовоспалительного действия и защиты нейронов является одним из ключей к успешному лечению ишемического повреждения мозга. Церебропротекторный эффект барбитуратов трудно применить клинически из-за их тормозящего действия на сознание хорошего кровообращения. Основываясь на результатах исследования зависимости доза-эффект лидокаина, в котором малые дозы лидокаина значительно уменьшали объем инфаркта головного мозга, в то время как этот эффект терялся при высоких дозах, мы использовали курс раннего введения малых доз, 5 мг?кг-1, д-1 в течение 7 дней. Серийные электрокардиограммы не выявили изменений интервала QT, а также признаков аритмии или ишемии сердца, что указывает на отсутствие значительного влияния лидокаина на сердечно-сосудистую систему. В этой группе не наблюдалось токсичности лидокаина, аллергических реакций или подавления дыхательной функции или кроветворной системы. При оценке индекса Бартела, MESSS и MMSE лидокаин имел значительную эффективность по сравнению с контрольной группой. Клиническая эффективность и объем инфаркта в двух группах были лучше в группе с малой дозой, чем в группе с большой дозой, и наблюдалась значительная разница. В этой группе применялся лидокаин в малых дозах, что подтверждает вывод о том, что лидокаин в малых дозах эффективен при лечении ишемического инсульта.