Полип желчного пузыря (полип желчного пузыря) — это тип поражения, при котором стенка желчного пузыря выпячивается в кистозную полость в виде полипа. Он также известен как полипоидное поражение желчного пузыря (ПЛЖ). Полипоидные поражения желчного пузыря можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные, но чаще встречаются неопластические поражения. Принято считать, что полипоидные поражения желчного пузыря диаметром 15 мм и более почти все являются злокачественными неопластическими поражениями, поэтому в последние годы полипоидным поражениям желчного пузыря уделяется больше внимания.
Патогенез
Этиология полипоподобных поражений желчного пузыря до сих пор неясна, но принято считать, что возникновение заболевания тесно связано с хроническим воспалением, из которых воспалительные полипы и аденоматозная гиперплазия являются воспалительно-реактивными поражениями, а холестериновые полипы — результат системных нарушений липидного обмена и местной воспалительной реакции желчного пузыря.
Патогенез
ПЛГ — это группа заболеваний желчевыводящих путей с одинаковыми проявлениями, но с множеством различных патологических состояний. Патология подразделяется на две категории: неопластические поражения и неопластические поражения, последние подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
1.Неопластические ПЛГ
(1) Холестериновые полипы.
(2) Воспалительные полипы: они возникают в результате хронического воспалительного процесса и могут быть одиночными или множественными, обычно размером 3-5 мм, с толстыми или незаметными кончиками, схожими или слегка красноватыми по цвету с прилегающей слизистой, с одиночными или множественными широко расположенными узелками. Гистология показывает очаговую железистую эпителиальную гиперплазию с сосудистой соединительнотканной мезенхимой и выраженными воспалительными клетками воспалительных полипов, гранулемы вследствие воспалительной стимуляции, а также выраженное воспаление стенки желчного пузыря, окружающей полипы. О канцерогенезе не сообщалось, но на основании изучения канцерогенеза рака желчного пузыря в сочетании с желчными камнями считается, что одним из факторов может быть бактериальный хронический холецистит, поэтому воспалительные полипы не могут спокойно наблюдаться.
(3) Аденоматозная гиперплазия и аденомиома: Аденоматозная гиперплазия — это вид гипертрофического поражения стенки желчного пузыря, вызванного разрастанием эпителия желчного пузыря и гладкой мускулатуры, которая делится на 3 типа.
① Ограниченный тип: конусовидное утолщение в форме колпачка у основания желчного пузыря.
② Сегментарный тип: локальное утолщение стенки кисты в просвет с образованием «треугольного знака», диффузное центростремительное утолщение, неровная внутренняя стенка, сужение просвета, иногда сопровождается камнями, тест на липидную муку показывает гиперконтракцию желчного пузыря.
(3) Экстенсивный тип: Аденоматозная гиперплазия и аденомиоматоз — это пролиферативные поражения, которые не являются ни воспалительными, ни неопластическими. Первые представляют собой мягкие желтые бородавки диаметром около 5 мм, одиночные или множественные. Они состоят из обильной соединительной ткани, содержащей пучки гладких мышц и обкладочные клетки, с поверхностной эпителиальной гиперплазией и кишечной метаплазией. Последняя состоит из локализованных изменений эпителия слизистой оболочки, миофибриллярной гиперплазии и ограниченного аденомиоматоза, также известного как аденомиоматоз. Оба эти поражения могут быть раковыми.
2.Неопластические поражения ЖП? Среди неопластических поражений доброкачественные в основном представляют собой аденому, а злокачественные — рак желчного пузыря.
(1) Аденома: Аденомы — это в основном одиночные полипы. Заболеваемость аденомой очень низкая, и хотя она имеет возможность развития рака, она не представляет клинической угрозы.
(2) Доброкачественные опухоли мезенхимальной ткани: Доброкачественные опухоли мезенхимальной ткани — это доброкачественные опухоли желчного пузыря, происходящие из опорных тканей. К ним в основном относятся фиброма, гладкомышечная опухоль и гемангиома.
Симптомы и признаки
У подавляющего большинства пациентов с ЦП нет клинических симптомов, и желчный пузырь хорошо функционирует.
Методы обследования
1.Ультразвуковое исследование является гибким, точным, неинвазивным, воспроизводимым, недорогим и легко принимается многими пациентами, и может точно показать размер, расположение, количество и кистозную стенку полипов.
2.Трехмерная ультразвуковая визуализация
3.Эндоскопическая ультрасонография (эндоскопическая ультрасонография, EUS)
4.Эндоскопия с имитацией компьютерной томографии (компьютерная томографическая виртуальная эндоскопия, CTVE).
Диагностика заболеваний
Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является важным отличительным признаком первичного рака желчного пузыря от доброкачественных образований и метастатических раковых опухолей, поскольку показывает высокоскоростной сигнал артериального кровотока внутри образования и стенки желчного пузыря. Например, кровоток в холестериновых полипах линейный, <500px/s, в то время как кровоток в раке желчного пузыря в основном дендритный, со скоростью потока >500px/s. Чем меньше RI, тем более злокачественным он, как правило, является, но иногда он не чувствителен к ранним образованиям рака желчного пузыря, которые слишком малы (<3 мм), и, кроме того, он имеет важную связь с техническим уровнем оператора. Лечение Показания к операции являются спорными. Поэтому большинство сторонников считают показанием к операции рак ПЖ диаметром ≥10 мм, а в отношении образований <10 мм следует соблюдать осторожность. Поэтому считается, что одиночное поражение в возрасте >60 лет, с сопутствующими желчными камнями и >10 мм должно быть подвергнуто холецистэктомии, даже если оно бессимптомно.
Шесть факторов риска развития опухоли в комплексной методике Дэн Шаоцина по ПЛГ следующие: солитарная, >10 мм, широкая или толстая верхушка, растущее поражение, возраст >50 лет, сосуществующие камни. Однако также подчеркивается, что не следует ослаблять бдительность при опухолях <10 мм и необходимо регулярное наблюдение. Осложнения Полипоидный рак желчного пузыря составляет от 9% до 12% случаев, и около 50% связаны с желчными камнями. Профилактика Поскольку этиология поражения полипами желчного пузыря неясна, считается, что она связана с хронической воспалительной реакцией на воспаление желчного пузыря или с камнями в желчном пузыре. Поэтому ключом к профилактике полипов желчного пузыря является активное лечение заболевания, вызывающего хроническое воспаление желчного пузыря. Прогноз Для тех, у кого есть явные симптомы, влияющие на работу и жизнь, в сочетании с хроническим холециститом и камнями; полипы солитарные, диаметром >10 мм, с большим основанием или опрокинутые в шейку желчного пузыря являются показанием к холецистэктомии. Однако в связи с трудностью предоперационной диагностики этого заболевания у пациентов часто возникает страх перед раком, и появляется тенденция к расширению операции из-за идеи предотвращения злокачественных изменений.