Заболевание предстательной железы является одним из основных расстройств, влияющих на мужское здоровье. К ним в основном относятся гиперплазия предстательной железы и простатит. Что касается мужского здоровья, то оба эти заболевания тесно связаны с сексуальной дисфункцией, которая является одной из главных проблем для мужчин. Сейчас мы поговорим о взаимосвязи между каждым из этих двух заболеваний и мужской половой дисфункцией.
Связь между увеличением простаты и сексуальной дисфункцией
Гиперплазия предстательной железы и сексуальная дисфункция являются распространенными состояниями у пожилых мужчин. В прошлом увеличение предстательной железы не было напрямую связано с сексуальной функцией, но в последние годы многие эпидемиологические исследования подтвердили тесную взаимосвязь между BPH и симптомами нижних мочевых путей (симптомы раздражения мочевого пузыря и симптомы обструкции мочевого пузыря) и сексуальной функцией, включая эректильную дисфункцию (ЭД) и эякуляторную дисфункцию (ЭД).
Было установлено, что эякуляторная дисфункция, снижение эякуляции и болезненная эякуляция тесно связаны с симптомами ВРВ/нижних мочевых путей. Исследование, проведенное в США и Европе, показало, что 49% мужчин в возрасте 50-80 лет с симптомами нижних мочевых путей имели сочетание ЭД. Симптомы нижних мочевых путей были самым сильным фактором риска ЭД по сравнению с диабетом, гипертонией и болезнями сердца. Исследование также предполагает, что ЭД, аномальная эякуляция и болезненная эякуляция широко распространены у пациентов с БПГ с симптомами нижних мочевых путей, и все это мешает пациентам иметь удовлетворительную сексуальную жизнь.
Таким образом, при лечении заболеваний предстательной железы и симптомов нижних мочевых путей необходимо уделять внимание сексуальной дисфункции пациента.
Несколько национальных и международных исследований продемонстрировали значительную корреляцию между исходными показателями симптомов простатита и различными аспектами сексуальной функции, включая сексуальное желание, эректильную функцию, эякуляторный статус и общую удовлетворенность половым актом; также существует корреляция между максимальной скоростью потока мочи и мужской сексуальной функцией.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы часто наблюдается сочетание воспаления простаты или обструкции семявыносящих протоков, что может быть основной причиной болезненной или дискомфортной эякуляции. Кроме того, вышеперечисленные проблемы могут быть следствием гипогонадизма у пожилых мужчин, который снижает выработку андрогензависимой семенной жидкости и значительно уменьшает объем спермы.
Возможные механизмы
Симпатические и парасимпатические нервы, иннервирующие мочевой пузырь и простату, а также кавернозные нервы, контролирующие эрекцию полового члена, выходят из тазового сплетения. У пациентов с РПЖ существуют проявления повышенной системной или местной симпатической возбудимости: системное проявление — это в основном РПЖ с гипертензией; местное проявление — это динамика, вызывающая обструкцию выхода мочевого пузыря и симптомы нижних мочевых путей. Симпатическая возбудимость нервов, контролирующих эрекцию и эякуляцию, также повышается из-за неврологического гомеостаза, что приводит к трудностям с эрекцией и быстрому семяизвержению.
Также было показано, что существует общая патофизиологическая основа между заболеваниями предстательной железы у мужчин и сексуальной дисфункцией: заболевание может быть вызвано сочетанием множества факторов, таких как снижение высвобождения синтазы оксида азота (NOS)/оксида азота (NO) и экспрессии Rho-киназы, которая регулирует сократительный сигнальный путь в гладкомышечных клетках кавернозного тела полового члена.
Принципы лечения
Почти 90% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы нуждаются в фармакологическом лечении. Применение различных лекарственных средств должно соответствовать принципам клинического ведения РПЖ. Китайские рекомендации по лечению РПЖ рекомендуют, чтобы краткосрочной целью лекарственной терапии пациентов с РПЖ было облегчение симптомов нижних мочевых путей, а долгосрочной целью — замедление клинического прогрессирования и профилактика сопутствующих заболеваний.
Хирургическое лечение следует выбирать в тех случаях, когда оно есть.
1. неустранимая задержка мочи;
2. рецидивирующие эпизоды гематурии невооруженным глазом;
3. почечная недостаточность;
4. камни в мочевом пузыре;
5. Гигантский дивертикул мочевого пузыря;
6. рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Взаимосвязь между простатитом и сексуальной дисфункцией
Хронический простатит — распространенное заболевание у мужчин молодого и среднего возраста. В последние годы проводится все больше эпидемиологических исследований развития сексуальной дисфункции у пациентов с простатитом, и полученные данные показывают, что эректильная функция и эякуляторная функция у пациентов с простатитом значительно снижены.
Простатит оказывает негативное влияние на сексуальную функцию. Исследования показали, что распространенность сексуальной дисфункции у пациентов с простатитом в сочетании с ЭД и эякуляторной дисфункцией значительно выше, чем в здоровой популяции, и что сексуальная функция значительно улучшается у пациентов с простатитом в сочетании с сексуальной дисфункцией после лечения, направленного на улучшение симптомов простатита.
Возможные механизмы
Сексуальная дисфункция тесно связана с психологическими факторами. Хроническое воспаление при простатите может вызвать психологические и психиатрические расстройства, а дисфункция вегетативных нервов также может быть тесно связана с сексуальной дисфункцией.
Точный механизм сексуальной дисфункции, вызванной простатитом, недостаточно хорошо изучен и нуждается в дальнейшем исследовании.
Принципы лечения
Симптомы простатита являются основным фактором, влияющим на сексуальную функцию пациентов, а также влияют на качество их жизни и сексуальную жизнь.
Поскольку простатит трудно поддается лечению, а эффективных методов лечения не хватает, меры по лечению простатита должны быть направлены на облегчение клинических симптомов пациентов, включая облегчение боли и симптомов мочеиспускания, улучшение состояния сексуальной функции и психологического статуса пациентов, чтобы улучшить качество сексуальной жизни и качество жизни пациентов с простатитом.
Фармакологическое лечение заболеваний предстательной железы в сочетании с сексуальной дисфункцией
BPH тесно связан с симптомами нижних мочевых путей, простатитом и сексуальной дисфункцией, а заболевания предстательной железы и сексуальная дисфункция имеют одни и те же патофизиологические механизмы. Итак, можно ли использовать один препарат для лечения обоих заболеваний, или же применяется комбинированная терапия?
Применение афрузозина 10 мг один раз в день в течение 1 года у пациентов с симптомами нижних мочевых путей, вызванными доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как сообщается, значительно улучшает состояние пациентов с ранее существовавшей ЭД и ЭяД (снижение эякуляции и болезненная эякуляция), особенно у пациентов с тяжелыми симптомами нижних мочевых путей.
Ингибиторы ФДЭ и симптомы нижних мочевых путей: В некоторых исследованиях сообщалось, что пероральный силденафил улучшает показатели Международного балла симптомов простаты (IPSS) и оценки неприятных ощущений у пациентов с ЭД. Оксид азота (NO) и изоферменты фосфодиэстеразы типа 5 (PDE-5) теперь обнаружены в простате человека, и симптомы нижних мочевых путей могут улучшаться благодаря механизму, который повышает активность NO и способствует расслаблению гладкомышечных клеток после приема силденафила.
Комбинация a-блокатора и ингибитора ФДЭ для лечения симптомов нижних мочевых путей и ЭД: Учитывая тесную связь между симптомами нижних мочевых путей и сексуальной дисфункцией, использование обоих препаратов для лечения симптомов нижних мочевых путей в сочетании с ЭД становится все более распространенным. Поскольку и a-блокаторы, и блокаторы ФДЭ-5 влияют на артериальное давление, при их использовании могут возникать гемодинамические аддитивные эффекты, поэтому клиническое применение должно быть осторожным.