Наиболее распространенными признаками преждевременного полового созревания являются преждевременная функция надпочечников (раннее появление волос на лобке и/или пупырчатость), преждевременное половое созревание (прогрессирующее развитие молочных желез, обычно происходящее в возрасте до 2 лет) и жировые отложения в груди. У девочек наблюдается значительное развитие молочных желез, которые при тщательной пальпации можно определить как жировую ткань. Симптомы преждевременного полового созревания могут быть коварными, но раннее распознавание пубертатных симптомов может помочь врачам первичного звена направить пациентов к детским эндокринологам, согласно новым рекомендациям по оценке пубертатных симптомов. Возраст начала полового созревания снижается, и эта тенденция начала стабилизироваться в 1950-х годах. В настоящее время преждевременное половое созревание определяется как развитие вторичных половых признаков у девочек в возрасте до 8 лет и мальчиков в возрасте до 9 лет. Доктор Пол Капловиц и его коллеги из отделения Американской академии детской эндокринологии написали, что не требуется никаких тестов или опросов и что большинство детей, у которых наблюдаются признаки преждевременного полового созревания, демонстрируют лишь типичный рост и развитие. Наиболее распространенными признаками преждевременного полового созревания были раннее начало функции надпочечников (волосы на лобке и/или пушок), преждевременное половое созревание (прогрессивное развитие груди, обычно до 2 лет) и жировые отложения в груди», — пишут исследователи. У девочек наблюдается значительное развитие молочных желез, которые при тщательной пальпации могут быть идентифицированы как жировая ткань». Раса и вес оказывают значительное влияние на пубертатные изменения в развитии. Оказалось, что чернокожие девочки достигают половой зрелости раньше, чем белые. Исследователи написали: «Поэтому при оценке симптомов преждевременного полового созревания у девочек необходимо учитывать ИМТ и расовую/этническую принадлежность». Они предполагают, что у мальчиков, которые обращаются к врачу с увеличенным половым членом или яичками в возрасте до девяти лет, может быть выявлено преждевременное половое созревание, чтобы обеспечить своевременное обращение к врачу. При повышенном уровне дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S), обычно 30-150 мкг/дл, раннем росте волос на лобке и/или появлении наперстянки, отсутствии клитора, росте пениса или увеличении яичек, направление к врачу или дополнительное тестирование обычно не требуется. Радиологический скрининг костного возраста может помочь исключить преждевременное половое созревание. Аналогично, младенцы, у которых развиваются волосы на лобке, но отсутствуют или незначительно растут гениталии, не нуждаются в каких-либо лабораторных исследованиях. Авторы пишут, что неясно, как будет проводиться необходимое тестирование и последующее наблюдение, если ткань молочных желез затронута у девочек младше 2 лет, но разумно отложить гормональные исследования и УЗИ органов малого таза для большинства девочек. После исключения травмы или опухоли, если препубертатное вагинальное кровотечение не повторяется или является постоянным, оно обычно доброкачественное. У девочек с избыточным весом и ожирением со значительным ранним развитием молочных желез при клиническом осмотре можно исключить прогрессирующее преждевременное половое созревание, если на ареоле не обнаружено железистой ткани и вокруг соска или ареолы нет стимуляции эстрогеном. Центральное преждевременное половое созревание (ЦПП): Авторы пишут, что диагноз центрального преждевременного полового созревания (ЦПП) может быть «прогрессирующим развитием молочных желез». В редких случаях у мальчиков увеличение яичек и пениса может быть диагностировано к 9 годам. Исследователи отмечают: «Типичная оценка включает оценку семейного анамнеза, поскольку ХПП наследуется от родителей; наличие быстрого роста у матери в возрасте 10 лет или ранее начала менструации или у отца в возрасте до 12 лет предполагает аутосомно-доминантное наследование». Врачи должны задать семье вопросы о том, подвергался ли ребенок воздействию противозачаточных таблеток, эстрогеновой мази или тестостеронового геля, некоторых эфирных масел, таких как лаванда и масло чайного дерева, и других потенциальных экзогенных стероидов. Исследователи пишут: «Семьи также следует спрашивать о наличии симптомов со стороны центральной нервной системы, включая сильные частые головные боли или нарушения зрения вблизи, а также об истории заболеваний ЦНС, включая опухоли мозга, менингит, травмы ЦНС, облучение черепа, гипоксически-ишемическое повреждение, гистиоцитоз и нейрофиброматоз». Диагностика центрального преждевременного полового созревания обычно включает определение костного возраста, основные лабораторные исследования на фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, уровень эстрадиола и тестостерона, а также, возможно, УЗИ органов малого таза, хотя эти исследования может проводить детский эндокринолог. Комментарий эксперта: Существует множество вариаций развития пубертатного периода, в зависимости от семьи, ребенка и других факторов. Например, может быть слишком ранним половое созревание в возрасте 9 или 9,5 лет у относительно худого и нестимулированного ребенка с симптомами. Центральное преждевременное половое созревание может быть идиопатическим, но может возникнуть в любом возрасте, если есть условия, которые стимулируют преждевременную активацию полового созревания в мозге, например, автомобильные аварии, менингит, радиация или что-то еще. Начальными шагами в оценке преждевременного полового созревания будет оценка семейного анамнеза с последующим тщательным физикальным обследованием для определения факторов, активизирующих начало полового созревания, таких как центральная, периферическая или экзогенная выработка/воздействие гормонов. Кроме того, они будут наблюдать за развитием полового созревания, чтобы помочь определить, являются ли пубертатные находки нормальным вариантом или необходимо дополнительное руководство и оценка.