Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это идиопатическое воспалительное заболевание кишечника с поражением подвздошной, прямой и толстой кишки. Клинические проявления включают диарею, боль в животе и даже кровавый стул. Это заболевание включает язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Язвенный колит — это непрерывное воспаление слизистого и подслизистого слоев толстой кишки, обычно поражающее сначала прямую кишку и постепенно распространяющееся на всю толстую кишку, в то время как болезнь Крона может поражать весь пищеварительный тракт и представляет собой прерывистое воспаление всего слоя, чаще всего вовлекающее терминальную подвздошную кишку, толстую кишку и перианальную область.
Общие места: подвздошная кишка, прямая кишка, толстая кишка
Общие причины: экологические, генетические, инфекционные и иммунологические факторы
Общие симптомы: диарея, боль в животе, кровавый стул
Этиология: Этиология и патогенез до конца не изучены. Известно, что воспалительная реакция, вызванная аномальным ответом иммунной системы слизистой оболочки кишечника, играет важную роль в патогенезе IBD и, как полагают, обусловлена многофакторным взаимодействием, в основном включающим экологические, генетические, инфекционные и иммунные факторы.
Клинические проявления: Начало заболевания обычно медленное, с небольшим количеством острых случаев. Тяжесть заболевания варьируется. Он склонен к повторяющимся приступам и провоцируется умственным возбуждением, чрезмерной усталостью, нарушениями питания и вторичными инфекциями.
I. Абдоминальные симптомы
1, диарея: кровавая диарея является основным симптомом ЯК, содержащим кровь, гной и слизь в фекалиях. Легкая 2-4 раза в день, серьезная до 10-30 раз, в виде крови и воды; диарея CD является общим симптомом, большинство ежедневных стулов 2-6 раз, пастообразные или водянистые, обычно без гноя или слизи, по сравнению с UC, количество крови в стуле небольшое, менее свежий цвет крови.
2, боль в животе: ЯК часто локализуется в левой нижней части живота или в нижней части живота в виде пароксизмальной спазматической колики, боль может сопровождаться опорожнением кишечника, боль временно ослабевает после дефекации. У подавляющего большинства больных СД наблюдаются боли в животе, характер более расплывчатый, пароксизмальное обострение или рецидив, чаще всего в правой нижней части живота, и связаны с поражением терминального отдела подвздошной кишки, затем следуют периумбиликальные или тотальные боли в животе.
3. задний позыв: обусловлен воспалительным раздражением прямой кишки.
4, абдоминальная масса: некоторые CD могут появляться абдоминальные массы, с правой нижней частью живота и периумбиликальной областью, из-за кишечных спаек, утолщения кишечной стенки и брыжейки, увеличения брыжеечных лимфатических узлов, образования внутренних свищей и внутрибрюшного абсцесса могут вызывать абдоминальные массы.
Во-вторых, системные симптомы
1, анемия: часто легкая анемия, острая вспышка заболевания из-за массивного кровотечения приводит к тяжелой анемии.
2, лихорадка: у острых тяжелых пациентов наблюдается лихорадка с симптомами системной токсемии, у 1/3 пациентов с CD может быть умеренная лихорадка или низкая лихорадка, перемежающаяся, из-за активного воспаления кишечника и всасывания токсинов после разрушения тканей.
Недоедание: из-за нарушения кишечного всасывания и чрезмерного потребления, что часто приводит к истощению, анемии, гипопротеинемии и другим проявлениям. У пациентов младшего возраста наблюдаются нарушения роста.
Экзамен
1. гематологическое исследование
Снижение уровня Hb может быть связано с хроническим воспалительным кровотечением и потерей белка, недостатком железа и других кроветворных веществ или мальабсорбцией, особенно поражением подвздошной кишки при болезни Крона, что может привести к нарушению всасывания витаминов и минералов и торможению гемопоэза костного мозга, связанного с хроническим воспалением. Недостаточная выработка эритропоэтина играет важную роль в развитии анемии при воспалительных заболеваниях кишечника, несмотря на нормальную функцию почек.
Количество лейкоцитов: У большинства пациентов оно нормальное. В умеренных и тяжелых случаях может наблюдаться слабое повышение, но в нескольких тяжелых случаях оно может достигать 30 х 10/л. Иногда преобладают нейтрофилы, а в тяжелых случаях может наблюдаться смещение влево ядер нейтрофилов и токсических гранул.
Уровень тромбоцитов: уровень тромбоцитов может быть повышен у пациентов с язвенным колитом и рецидивирующей болезнью Крона. Количество тромбоцитов более 400 х 10/л чаще встречается у пациентов с тяжелым язвенным колитом, чем у пациентов с легким или умеренным язвенным колитом.
2. исследование кала
Наиболее распространенным типом стула является слизисто-гнойный стул. В тяжелых случаях стула очень мало, а у некоторых пациентов наблюдается преимущественно кровавый стул с небольшим количеством слизи или без слизи. Микроскопическое исследование выявляет большое количество эритроцитов, лейкоцитов, а также эозинофилов, а в мазках фекалий во время острых приступов обычно обнаруживается большое количество многоядерных макрофагов.
Патогенетическое обследование: Целью патогенетического обследования при воспалительных заболеваниях кишечника является исключение инфекционного колита, что является важным этапом в диагностике этого заболевания.
3. анализ крови на седиментацию (ESR)
ESR у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника обычно повышается во время активной фазы, и ESR может в целом отражать активность заболевания. Средний показатель ESR у пациентов в стадии ремиссии составляет 18 мм/ч, 43 мм/ч у пациентов с легкой активностью, 62 мм/ч у пациентов с умеренной активностью и 83 мм/ч у пациентов с тяжелой активностью. Изменения ESR отражают изменения концентрации определенных белков в сыворотке крови во время активной фазы заболевания. Показатель ESR изменяется при изменении концентрации в сыворотке крови определенных белков, особенно гамма-глобулина, фибриногена и Y-глобулина, а также гематокрита. Из-за длительного периода полураспада сывороточных белков, связанных с ESR, если клинические симптомы быстро улучшаются, ESR часто не снижается до нескольких дней после разрешения клинических симптомов.
IV. Дифференциальный диагноз
Основные инструменты для диагностики воспалительных заболеваний кишечника включают сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы, визуализацию, эндоскопию и гистоцитологические признаки.
1. хроническая бациллярная дизентерия
Часто в анамнезе имеется острая бактериальная дизентерия, исследование фекалий позволяет выделить Bacillus dysenteriae, а колоноскопия дает высокий положительный результат при взятии слизисто-гнойных выделений для культивирования и эффективной антимикробной терапии.
2. амебный энтерит
В основном поражает правую ободочную кишку, но может поражать и левую ободочную кишку, язвы ободочной кишки глубокие, края погружены, слизистая оболочка между язвами в основном нормальная, при исследовании фекалий в основном обнаруживаются амебные трофозоиты в капсулах, противоамебное лечение эффективно.
3. шистосомоз
История контакта с эпидемической водой, часто с гепатоспленомегалией, при исследовании фекалий могут быть обнаружены яйца шистосом и положительные вылупившиеся трихурии. В острой стадии проктоскопия может выявить желтовато-коричневые гранулы в слизистой, а биопсия слизистой или гистопатологическое исследование могут выявить яйца шистосом.
4. колоректальный рак
Он может быть замечен после среднего возраста, образование может быть прощупано при ректальном пальцевом исследовании, колоноскопия и рентгеновская бариевая клизма являются ценными для диагностики.
5. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Слизь, но не гной и кровь в фекалиях, нормальное микроскопическое исследование или только несколько белых кровяных телец, отсутствие признаков органических поражений при колоноскопии.
6. Другое
Туберкулез кишечника: туберкулезные поражения кишечника в основном затрагивают илеоцекальную область, иногда вовлекают прилегающую толстую кишку, но не сегментарно; свищи и перианоректальные поражения встречаются редко; положительный туберкулиновый тест.
Злокачественная лимфома тонкой кишки: первичная злокачественная лимфома тонкой кишки часто ограничивается тонкой кишкой и/или прилегающими брыжеечными лимфатическими узлами в течение длительного периода времени, а у некоторых пациентов опухоль может иметь мультифокальное распространение. Диагноз злокачественной лимфомы тонкой кишки подтверждается значительным утолщением кишечной стенки на УЗИ или КТ и большим количеством увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости, которые при необходимости могут быть исследованы хирургическим путем.
V. Лечение
1. общее лечение
Делайте упор на модификацию рациона питания и пищевые добавки, давайте высокопитательный рацион с меньшим количеством остатков. Дайте фолиевую кислоту, B12 и другие витамины и микроэлементы по мере необходимости. При необходимости при болях в животе и диарее можно дать антихолинергические или противодиарейные препараты, а при комбинированных инфекциях — антибиотики широкого спектра действия внутривенно.
2. Лечение наркомании
Препараты аминосалициловой кислоты: SASP эффективен для контроля активности легкой и средней степени тяжести, в основном для тех пациентов, чьи поражения ограничены толстой кишкой.
Глюкокортикоиды: наиболее эффективный препарат для контроля активности заболевания, подходит для активной стадии заболевания. В активных случаях могут быть добавлены препараты аминосалициловой кислоты или иммуносупрессивные средства.
Иммунодепрессанты: Если глюкокортикоидная терапия неэффективна или если пациент хронически активен и зависим от глюкокортикоидов, добавление таких препаратов позволяет снизить дозу глюкокортикоидов или даже прекратить их применение.
3. Хирургическое лечение
Показания к операции: полная кишечная непроходимость, образование свищей и абсцессов, острая перфорация или неконтролируемое кровотечение.