Перед началом лечения антибиотиками необходимо получить образцы мочи для анализа мочи и культуры мочи. У лихорадящих детей с признаками ИМП необходимо как можно раньше начать антибиотикотерапию, чтобы уничтожить инфекцию, предотвратить бактериемию, улучшить клинический исход и снизить вероятность повреждения почек в острой фазе и риск рубцевания почек. Если у ребенка лихорадочное ИМП без предшествующего нормального обследования, то в зависимости от клинической ситуации в течение 24 часов следует провести УЗИ мочевого тракта, чтобы исключить обструктивную нефропатию. Бессимптомная бактериурия Если ABU не связана с лейкоцитурией, антибиотикотерапии следует избегать, если только ИМП не вызывает осложнений или пациенту не планируется хирургическое вмешательство. Шведское скрининговое исследование показало, что 0,9% мальчиков и 2,5% девочек в возрасте до 1 года имели ABU по результатам SPA-теста, и у одного мальчика и одной девочки был пиелонефрит вблизи времени тестирования; остальные оставались бессимптомными. Средняя продолжительность бактериурии составила 2 месяца у девочек и 1,5 месяца у мальчиков. Поэтому скрининг на ABU в терапевтических целях не рекомендуется, независимо от метода, используемого для сбора мочи. Цистит у детей в возрасте 3 месяцев Несмотря на то, что лечение этих детей в течение 1-2 дней, по-видимому, имеет преимущество, данные о схемах применения антибиотиков в этих условиях противоречивы. По этой причине пациентам с неосложненным циститом требуется минимум 3-4 дня пероральной терапии. Лихорадящие дети: способ введения При выборе пероральной или парентеральной терапии необходимо учитывать следующие факторы: возраст пациента; клиническое подозрение на мочевой сепсис; тяжесть заболевания; отказ от жидкости, пищи и/или перорального введения; рвота; диарея; несоблюдение режима; осложненное лихорадочное ИМП (например, дилатация верхних мочевых путей). Парентеральная антибиотикотерапия рекомендуется для новорожденных и младенцев в возрасте до 2 месяцев, у которых наблюдается повышенная частота мочевого сепсиса и тяжелого пиелонефрита. В таких случаях может возникнуть серьезный электролитный дисбаланс. И эта опасная для жизни гипонатриемия и гиперкалиемия происходит от псевдоальдостеронизма. Комбинированное лечение ампициллином и аминогликозидом (например, тобрамицином или гентамицином) или тройным цефалоспорином может быть очень эффективным. Однократная суточная доза аминогликозида так же безопасна и эффективна, как и двукратная. Распространенность устойчивости к антибиотикам у уропатогенных E. coli заметно различается в разных странах, при этом высокие показатели устойчивости наблюдаются в Иране и Вьетнаме. В предстоящем исследовании сообщается о ИМП у детей, вызванных бета-лактамазами ультра широкого спектра действия (ESBL), продуцирующими E. coli. Турецкое исследование показало, что 49% детей младше 1 года и 38% детей старше 1 года являются носителями бактерий, продуцирующих ESBL. Из них 83% были устойчивы к метициллину/сульфаметоксазолу, 18% — к фурантоину, 47% — к хинолонам и 40% — к аминогликозидам. К счастью для детей, эти результаты, по-видимому, аналогичны результатам, полученным при использовании бактерий, не продуцирующихESBL. Однако в одном исследовании был сделан вывод о том, что первоначальная эмпирическая внутривенная антибиотикотерапия была нецелесообразной. Выбор препарата также основывается на типе местной чувствительности к противомикробным препаратам и впоследствии корректируется на основании анализа на чувствительность к ним изолированных уропатогенов. Не все имеющиеся антибиотики одобрены национальными органами здравоохранения для лечения педиатрического населения, особенно младенцев. Схема лечения лихорадочных инфекций мочевыводящих путей Схема парентерального введения остается спорной. Консенсус экспертной группы руководства и рекомендации AAP таковы, что парентеральная антибиотикотерапия должна использоваться до тех пор, пока у ребенка не спадет лихорадка, после чего пероральная антибиотикотерапия должна быть продолжена в течение 7-14 дней. Если после младенца выбрано амбулаторное лечение, необходимо обеспечить адекватный мониторинг и медицинское наблюдение и при необходимости скорректировать лечение. На ранних стадиях лечения врач должен поддерживать тесный контакт с семьей ребенка. При осложненных ИМП, вызванных уропатогенами, отличными от E. coli, рекомендуется лечение парентеральными антибиотиками широкого спектра действия. При обструктивной нефропатии требуется временное отведение мочи в зависимости от клинического состояния и/или ответа на антибиотикотерапию.