Клиническая частота мочевых камней при беременности составляет от 1/2500 до 1/1500, а Гортон и др. сообщили о частоте мочевых камней у беременных женщин от 0,04% до 0,50%, хотя истинная частота камней при беременности изучена недостаточно хорошо, поскольку у большинства пациенток они протекают бессимптомно. Предполагается, что изменения в анатомии мочевыделительной системы во время беременности (например, гормональный принцип расширения мочеточников и изменения проходимости мочеточников) и изменения в метаболизме фосфата кальция могут быть ответственны за образование мочевых камней у беременных женщин. Общепризнано, что во время беременности из-за влияния уровня прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры мочевыделительной системы, утолщается стенка мочеточника, снижается перистальтика и замедляется поток мочи, что является основным фактором развития мочевых камней. Камни обтурируют мочеточник, вызывая спазм гладкой мускулатуры стенки, что приводит к накоплению жидкости в мочеточнике и резкому повышению внутрипочечного давления, в результате чего возникает почечная колика. Повышенный уровень прогестерона в организме во время беременности замедляет перистальтику гладкой мускулатуры мочеточника, утолщает стенку мочеточника, а матка сдавливает мочеточник, что часто приводит к скоплению жидкости в мочеточнике, а также может спровоцировать почечную колику. Камни и скопление жидкости увеличивают вероятность инфекции в верхних мочевых путях, а воспалительное раздражение — еще один фактор, вызывающий почечную колику. Поэтому для борьбы с инфекцией следует своевременно и правильно использовать антибиотики, основываясь на бактериальных культурах и тестах на лекарственную чувствительность. В то же время следует обратить внимание на влияние препаратов на плод и придерживаться принципов четких показаний, надежной эффективности, безопасности для плода и строгого контроля дозировки и продолжительности. Общие принципы лечения экстренных ситуаций, связанных с камнями мочеточника при беременности, заключаются в облегчении обструкции, профилактике и контроле инфекции, а также обеспечении безопасности матери и ребенка. Из-за тазовой гипертензии и нарушения функции почек антибактериальным препаратам трудно достичь очага поражения, и простое применение антибиотиков менее эффективно в борьбе с инфекцией. Поэтому при активной коррекции общего состояния для борьбы с инфекцией и сохранения функции почек необходимо раннее устранение обструкции и беспрепятственный дренаж мочи. Традиционным методом лечения острого калькулеза мочеточника при беременности является либо открытая операция, либо цистоскопическое дренирование с использованием постоянного мочеточникового катетера. Первый способ является более инвазивным, имеет больше осложнений и угрожает безопасности матери и ребенка; второй — сложен для проведения операции при непрямом зрении и иногда ретроградном размещении направляющей проволоки. Из-за плохого общего состояния этой группы пациентов любое инвазивное хирургическое лечение сопряжено с высоким риском, и в принципе операция не должна быть слишком большой и должна быть минимально инвазивной, насколько это возможно. С развитием эндолюминальных методик и накоплением опыта эндоскопических операций камни мочеточников при беременности чаще лечат с помощью минимально инвазивных методов. Установка двойной J-образной трубки в мочеточник играет важную роль в облегчении почечной колики при беременности, когда обычное спазмолитическое и анальгетическое лечение не дало результатов, облегчая обструкцию мочевыводящих путей и спасая нарушенную функцию почек. В случаях обструкции мочевых камней с задержкой жидкости и инфекцией, которая плохо поддается медикаментозному лечению, двойная J-образная трубка может быть установлена как можно скорее. В нашей группе из 8 пациентов двойная трубка J была установлена через цистоскопию или мочеточник под местной анестезией из-за частых эпизодов почечной колики и инфекции мочевыводящих путей. После операции у всех пациенток наблюдалось облегчение боли и отсутствие преэклампсии. После установки трубки мы совместили лечение с анализом на бактериальную культуру и чувствительность к лекарственным препаратам, что привело к эффективному контролю инфекции мочевыводящих путей, нормальному положению трубки double J на ультразвуковом обзоре и уменьшению гидронефроза. В последние годы, благодаря постоянному совершенствованию уретероскопии и использованию гольмиевого лазера для литотрипсии, уретероскопические эндолюминальные методы лечения становятся все более совершенными, и несколько авторов сообщили об использовании уретероскопической литотрипсии для лечения камней мочеточников при беременности. Гольмиевый лазер имеет длину волны 2100 нм и может безопасно и эффективно дробить все мочевые камни с малой глубиной проникновения — менее 0,5 мм. Лифшиц пришел к выводу, что уретероскопия является методом лечения камней мочеточников при беременности, так как тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей снижается во время беременности из-за уровня прогестерона, а мочеточник относительно широкий. Таким образом, во время беременности мочеточник относительно широкий, и при бережном обращении процедура является менее инвазивной и оказывает минимальное воздействие на беременную женщину и плод, а уретероскопия не осложняется измененной физиологией беременной женщины. Литотрипсия гольмиевым лазером под уретероскопией была использована у 12 пациентов этой группы, и беременность прошла благополучно с удовлетворительными результатами. Перкутанная нефростомия является эффективным методом дренирования гидронефроза и быстрого снижения внутрипочечного давления. Мы считаем, что чрескожная нефростомия может быть рассмотрена у пациентов с камнями мочеточников при беременности в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей в следующих случаях: 1. неустранимая почечная колика, которая невыносима для пациента 2. камни в мочевыводящих путях в сочетании с инфекцией, постоянной лихорадкой и неэффективным противоинфекционным лечением. 3, Повторное УЗИ, гидронефроз усугубляется в краткосрочной перспективе. 4, Двусторонняя обструкция мочеточников или одиночная обструкция почек, влияющая на функцию почек. Послеоперационные фистулы часто вызывают обструкцию из-за выделений или остатков тканей, поэтому внутренний диаметр нефростомической трубки должен быть толще. Использование минимально инвазивных методов является малоинвазивным, высокоэффективным и безопасным и заслуживает поощрения.