I. Определение
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) относятся к поражениям головного мозга, вызванным различными цереброваскулярными патологиями. Существуют различные способы классификации цереброваскулярных заболеваний. Первый также известен как церебральный инфаркт и включает церебральный тромбоз и церебральный тромбоз; второй включает церебральное кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одним из распространенных и широко распространенных заболеваний у пожилых людей. Ежегодный уровень заболеваемости в Китае составляет 217 случаев на 100 000 человек, что аналогично Японии и выше, чем на Западе. Цереброваскулярные заболевания имеют высокий уровень смертности, часто составляя первую и вторую причину смерти в городах Китая, а уровень распространенности составляет 719 на 100 000 человек. По приблизительным подсчетам населения, общее число пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями, в Китае составит 6-7 миллионов человек. Цереброваскулярные заболевания часто сопровождаются параличом конечностей, нарушением речи, памяти, мышления и рядом других расстройств, а иногда психическими и поведенческими отклонениями. Если лечение и реабилитация не соответствуют требованиям, параплегия и нарушение речи останутся, а уровень инвалидности будет чрезвычайно высоким. Около 3/4 выживших в Китае остаются инвалидами. Гао Чжэньмэй, отделение реабилитации, аффилированная больница Шаньдунского университета китайской медицины
II. Клинические проявления
Природа паралича конечностей после ХПН — это паралич верхних двигательных нейронов. В это время поражение в головном мозге вызывает торможение, в то время как ствол мозга и спинной мозг ниже поражения находятся в фазе тормозного высвобождения. Восстановление двигательной функции парализованной конечности начинается только с деятельности освобожденного ствола головного и спинного мозга, такой как постуральные рефлексы, реакции суставов и совместные движения. Это примитивные, низкоуровневые действия, которые остаются в патологическом режиме. Только после восстановления функции мозга движение конечностей приходит в норму.
III. Оценка реабилитации
Этапы восстановления движений конечностей после цереброваскулярных заболеваний.
Восстановление двигательной активности после ХПН, которое Бруннстром делит на шесть процессов, кратко описывается следующим образом
Фаза I Вялый паралич без движений
Фаза II Движение в распространенной форме со спастичностью
Фаза III Наличие активного движения наблюдается только при распространенных формах движения конечностей с повышенной спастичностью
Фаза IV Наличие волевых движений в дополнение к обычным формам движений при сниженной спастичности
Пятый этап Присутствует контроль над отдельными или самостоятельными видами деятельности
Стадия 6 Возвращение к почти нормальному контролю активности
Первый этап, как правило, длится от 7 до 10 дней и не более 2 недель. Вторая и третья фазы длятся от 2 недель до конца 1 месяца. Так называемое раннее выздоровление должно включать только этот этап в постели, т.е. в течение 2 недель после болезни.
IV. Клиническая реабилитация
(i) Принципы реабилитационного лечения
(1) Команда реабилитационного лечения — в центре которой находятся врачи-реабилитологи, с реабилитационными терапевтами и реабилитационными медсестрами. Благодаря совместному подходу совместно разрабатывать планы реабилитационного лечения и организовывать их выполнение.
(2) Хорошая окружающая среда — палата лечения и обучения место для людей в беде, дома и сообщества доступны для достижения просторные, яркие и удобные, подходящие условия способствуют реабилитационного лечения и функционального восстановления людей в беде.
(3) Раннее реабилитационное вмешательство — реабилитационное лечение должно быть начато как можно раньше при условии, что состояние пациента стабильно. Соответствующий метод лечения и интенсивность лечения могут быть выбраны в зависимости от общего состояния пациента. Можно использовать постельный режим, постельные мероприятия, мероприятия в помещении и на открытом воздухе. Ранняя реабилитация может помочь уменьшить степень инвалидности и улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием.
(4) Комплексная реабилитация — комплексное использование соответствующих реабилитационных процедур может помочь улучшить клинические результаты и сократить среднее время пребывания в больнице.
(5) Профилактика и лечение осложнений — активная профилактика и лечение осложнений, связанных с цереброваскулярным заболеванием (таких как боль в плече, синдром плечевой руки, декубитные язвы, пневмония от раздавливания, инфекции мочевыводящих путей, глубокий статический тромбоз нижних конечностей и т.д.), способствует функциональной тренировке и функциональному восстановлению пациентов.
(6) Общественная реабилитация — проведение различных форм лечения и мероприятий по общественной реабилитации может обогатить содержание общественной жизни пациентов, способствовать улучшению функций тяжелобольных пациентов и дальнейшему повышению качества их жизни.
(2) Методы реабилитационного лечения
Существует множество реабилитационных терапий, связанных с цереброваскулярными заболеваниями, в основном это физиотерапия, трудотерапия, логопедия, психотерапия, инженерная реабилитационная медицина и общественная реабилитация, а также традиционные методы лечения.
(1) Физиотерапия (ФТ)
ФТ, обычно используемая в реабилитации цереброваскулярных заболеваний, в основном включает электротерапию и лечебную физкультуру, из которых первая обычно включает миоэлектрическую биологическую обратную связь и функциональную электростимуляцию, а вторая — метод Руда, метод Бобата, метод Бруннстрома, PNF и MRP и т.д.
(2) Профессиональная терапия (ОТ)
Для функциональной подготовки пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в соответствии с их потребностями (включая повседневную жизнь, семейную жизнь и социальную жизнь) используются отобранные, целенаправленные виды профессиональной деятельности.
(3) Логопедия (ST)
Используется в реабилитации цереброваскулярных заболеваний в основном для лечения афазии с целью улучшения понимания и выражения языка пациента для восстановления его коммуникативной функции и создания условий для социальной реинтеграции. В отечественной и зарубежной литературе сообщается, что ST может значительно улучшить языковую функцию пациентов с афазией. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Обычно используемые методы СТ включают: Стимуляция облегчения — стимуляция вызывает соответствующий ответ пациента, способствуя улучшению и восстановлению понимания языка и экспрессивного функционирования. Облегчение коммуникации — использование реалистичных методов коммуникации, которые позволяют передавать информацию в обоих направлениях между терапевтом и пациентом, таким образом максимально увеличивая остаточную способность пациента к приобретению навыков коммуникации.
(4) Психотерапия (PST)
Метод лечения, который корректирует аномальное поведение (например, эмоциональные расстройства, неправильную когнитивную деятельность) с помощью слов и действий или сочетания других специфических средств (например, музыки, биологической обратной связи и т.д.). Цель психотерапии — дать возможность пациенту в полной мере проявить свою субъективную инициативу и активно участвовать в соответствующих терапевтических мероприятиях для достижения лучших терапевтических результатов.