Эндометриоз — это эктопическое разрастание желез эндометрия и мезенхимы за пределами полости матки с образованием очагов, вызывающих соответствующие симптомы. Из-за инвазивного характера роста он часто вовлекает органы, окружающие шейку матки, что приводит к появлению соответствующих симптомов и признаков. Эндометриоз мочеточника — это эктопический рост эндометриальных желез и мезенхимы вокруг мочеточника, окружающий и сдавливающий мочеточник, даже вторгающийся в мышечный слой и слизистую мочеточника, вызывающий стеноз или обструкцию мочеточника, приводящий к дилатации и скоплению жидкости в мочеточнике и почечной лоханке над местом обструкции, и со временем почечная кора атрофируется из-за сдавливания лоханки, что приводит к потере функции почек. Снижение функции почек, вызванное атрофией коры почек, часто необратимо, и даже если обструкция мочеточника устранена, функция почек не может быть восстановлена до нормального уровня. Эндометриоз мочеточника часто располагается в тазовом сегменте мочеточника, особенно в месте пересечения мочеточника с маточной артерией, и бывает двух типов: эндогенный и эктогенный. В последнем случае поражение захватывает мышцу мочеточника и даже слизистую оболочку мочеточника, разрушая структуру стенки мочеточника. И то, и другое может вызвать обструкцию мочеточника. Непроходимость мочеточников, вызванная эндометриозом, часто бывает односторонней и чаще встречается с левой стороны. Эндометриоз мочеточников не имеет своих специфических симптомов и часто имеет только клинические проявления эндометриоза, среди которых преобладают дисменорея, болезненный половой акт и бесплодие. Эндометриоз, вызывающий обструкцию мочеточников, часто образует большие узлы в тазу, часто расположенные латеральнее шейки матки, растущие вдоль крестцовых и основных связок по направлению к стенке таза, а у некоторых пациенток узлы могут распространяться на стенку таза. У большинства пациентов узелки болезненны при пальпации, но в некоторых случаях это могут быть узелки, не болезненные при пальпации, а в некоторых случаях узелки могут даже не прощупываться, если обструкция высокая. При трансвагинальном исследовании у некоторых пациенток обнаруживается фиолетово-синий узелок в латеральном форниксе, а у некоторых слизистая оболочка влагалища может быть интактной. Поскольку эндометриоз мочеточников не имеет специфических симптомов со стороны мочевыводящих путей, а благодаря компенсаторному эффекту здоровой почки у пациентов отсутствуют признаки почечной недостаточности, такие как скудная моча, повышенный уровень азота мочевины и креатинина в крови, поэтому пациенты и врачи часто сосредотачиваются только на лечении дисменореи и бесплодия и не обращают внимания на обследование мочевыводящих путей на предмет обструкции, пока не обнаруживается сильная жидкость в мочеточниках, когда обструкция мочеточников предположительно вызвана эндометриозом. Это основная причина «молчаливой» потери функции почек вследствие эндометриоза. Эндометриоз мочеточника трудно диагностировать, если он не вызывает обструкции мочеточника и жидкости, и часто требуется хирургическое вмешательство для определения связи между эндометриозным поражением и мочеточником. При возникновении обструкции мочеточника и скоплении жидкости диагностика очень проста. УЗИ, КТ, МРТ и другие визуализирующие исследования могут выявить расширенные скопления жидкости в тазу и мочеточнике пораженной стороны, а в сочетании с клиническими проявлениями эндометриоза и такими признаками, как болезненные узелки, диагноз эндометриоза мочеточника в принципе может быть установлен. Лечение эндометриоза мочеточника должно проводиться на ранних стадиях, когда он не вызывает обструкции мочеточника и скопления жидкости. Удаление очаговой ткани вокруг мочеточника и ослабление мочеточника во избежание обструкции является ключевым моментом, что требует от нас сосредоточиться на мочеточнике без обструкции при проведении операции по поводу эндометриоза и удалить его, если вокруг него имеются очаги, чтобы избежать их развития, вызывающего обструкцию мочеточника, что приводит к снижению функции почек и почечной недостаточности. функция тихо теряется. Если эндометриозное поражение вторглось в мочеточник и возникла обструкция мочеточника, на очаговом сегменте может быть выполнена резекция мочеточника, анастомоз мочеточника или имплантация мочевого пузыря. Хотя обтурированный мочеточник может быть вновь открыт, маловероятно, что утраченная функция почек будет полностью восстановлена.