Форма тела является символом привлекательности и основывается на развитии костей, форме мышц и уровне накопления жира. С возрастом форма тела меняется, в основном в виде более полной передней части и выпуклого живота. Базовой основой контурной пластики тела является меняющееся с возрастом распределение жира в организме, например, избыток в одних областях и недостаток в других. Поэтому контурная пластика тела должна представлять собой процесс перераспределения жира.
По данным сайта ASAPS, опубликованным в марте 2012 года, в 2011 году в США было проведено более 9 000 000 хирургических и нехирургических эстетических процедур, что на 1% больше, чем в 2010 году, при этом на хирургическую и нехирургическую эстетику приходится 63% и 37% от общего дохода от лечения соответственно, причем липосакция показала самый значительный рост (13%). Инь Гуоцян, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Первый аффилированный госпиталь медицинского университета Гуанси.
В отчете в пятерку лучших хирургических эстетических процедур вошли: липосакция (325 332 случая), увеличение груди (316 848 случаев), абдоминопластика (149 410 случаев), блефаропластика (147 540 случаев) и подтяжка груди (127 054 случая). Почти 8,4 миллиона процедур было проведено пациентам женского пола, что составляет 91% от общего числа, а тремя основными видами хирургического вмешательства были: увеличение груди, липосакция и абдоминопластика. С другой стороны, пациентам мужского пола было проведено почти 800 000 процедур, или 9% от общего числа, и тремя наиболее предпочтительными процедурами для них были: липосакция, ринопластика и блефаропластика.
Китай имеет большое население, и с развитием общества уровень жизни людей постоянно повышается, меняется структура питания, с большим потреблением высококалорийной, высокобелковой пищи, в сочетании с человеческим трудом и деятельностью, постепенно заменяемой машинными операциями, что приводит к дисбалансу между потреблением и расходом энергии. В результате в Китае становится все больше людей с избыточным весом и ожирением, и эксперты предсказывают, что в ближайшем будущем липоскульптура поднимется на вершину списка проектов косметической хирургии в Китае.
С развитием различных областей медицины медицинские инструменты, используемые для поддержания, восстановления и изменения красоты человеческой формы, становятся все более изощренными. Основными методами коррекции фигуры являются классическая подкожная липэктомия и липосакция, причем за последние 30 лет или около того техника липосакции менялась в плане аппаратов и инструментов для липосакции, на основе чего появилось множество усовершенствованных хирургических методов.
Еще в 1890 году Демарс и Маркс во Франции успешно удалили кожу и жир с брюшной стенки при лечении большой пупочной грыжи, что стало известно как подкожная липэктомия. Подкожная липэктомия брюшной стенки продолжалась и развивалась на протяжении 20 века, с многочисленными модифицированными разрезами. В настоящее время, когда минимально инвазивные методы становятся все более совершенными, эндоскопические методы являются важным инструментом для малой абдоминопластики.
В 1920-х годах Дюжаррье, французский хирург, использовал шпатель для соскабливания жировой ткани с колена, что в конечном итоге привело к ампутации конечности из-за инфицированного повреждения кровеносных сосудов. Хотя процедура оказалась неудачной, она оказала глубокое влияние на развитие аспирации жира.
В 1976 году американцы Арпад и Джорджио Фишер использовали для аспирации подкожного жира полую канюлю с тупым наконечником, присоединенную к отсасывающему устройству с отрицательным давлением. В 1977 году французский пластический хирург Иллуз использовал гипотонический физраствор и гиалуроновую кислоту для инъекции местной жировой ткани, а затем аспирировал жир канюлей с тупым наконечником, чтобы минимизировать травму и кровотечение. В 1978 году Кессельринг объединил технику выскабливания с отсасыванием под отрицательным давлением. В 1987 году техника аспирации жира была представлена в Китае и впервые применена в Центральной больнице Цзинань в провинции Шаньдун, где работали такие операторы, как Хань Бингун и Чжоу Синлян, и в 1988 году был представлен опыт 102 случаев. Эффект похудения и безопасность шейпинга были хорошими, и с тех пор крупные больницы одна за другой проводят эту методику.
Традиционная липосакция под отрицательным давлением проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией с использованием канюль различного диаметра и формы, присоединенных к отсасывающему устройству отрицательного давления для разрушения и разрыхления жировой ткани и ее извлечения. Использование электрического отсасывающего устройства отрицательного давления не только трудоемко, но и разрушает большое количество кожных сосудистых нервных окончаний во время удаления жировых клеток, что облегчает кровотечение и образование гематомы.
Для устранения осложнений традиционной липосакции под отрицательным давлением в 1987 году Кляйн впервые предложил использовать большое количество жидкости, содержащей эпинефрин и лидокаин, вводимой в место аспирации, что известно как техника местной анестезии с отеком. С момента применения отечной техники липосакция под отрицательным давлением превратилась из метода с большим количеством повреждений и кровотечений и высоким уровнем осложнений в метод с местной анестезией и длительным действием, хорошим обезболиванием, небольшим повреждением тканей, незначительным кровотечением и низким уровнем осложнений, который принят большинством пластических и косметических хирургов и в настоящее время является общепринятым методом липосакции в клинической практике. Клиническая практика доказала, что тонкие канюли с тупым наконечником наносят незначительное механическое повреждение ткани; толстые канюли с острым наконечником наносят большое повреждение ткани; в реальной практике можно использовать канюли разного калибра в зависимости от состояния жировой ткани.
Основными компонентами инфильтрационного раствора, широко используемого сегодня, являются: физраствор (или лактированный раствор Рингера), лидокаин, эпинефрина гидрохлорид и/или бикарбонат натрия. Максимальная доза лидокаина, используемого при липосакции отеков, составляет 55 мг/кг и была доказана безопасность для пациентов в многочисленных случаях липосакции отеков. Чтобы снизить смертность при липосакции под отрицательным давлением, следует избегать применения отечной анестезии в сочетании с общей анестезией.
Шприцевой метод липосакции был разработан итальянским пластическим хирургом Geoge Fisoher в 1974 г. и усовершенствован в 1990-х гг. Он проще и легче в исполнении, чем электрическая липосакция под отрицательным давлением. Шприцевая аспирация действует как машина, создавая вакуум при извлечении стержня шприца, в отличие от шприцевой, которая не имеет или имеет мало мертвых зон и поэтому более широко используется в клинической практике.
В сочетании с техникой снятия отека шприцевая липосакция делает липосакцию лица и шеи простой в исполнении, менее инвазивной, с меньшим кровотечением, меньшим количеством осложнений и стала одним из методов пластической хирургии для улучшения контура лица и омоложения лица, жир, полученный при шприцевой липосакции, может быть использован для пересадки аутологичного жира и поэтому часто используется в сочетании с другими эстетическими процедурами на лице. Хотя шприцевой метод липосакции обладает вышеперечисленными преимуществами, на его результаты влияет медленная скорость липосакции и неполная липосакция, и он подходит только для небольших участков липосакции в открытых зонах, таких как верхние руки челюсти и шея.
Ультразвуковая липосакция (UAL) была впервые применена Zocchi в Италии в 1992 году. Устройство для ультразвуковой липосакции состоит из ультразвукового привода, ультразвукового преобразователя, соединительного кабеля и титанового зонда. Аппарат для ультразвуковой липосакции преобразует электрическую энергию в механические колебания через пьезоэлектрический кристалл, которые затем усиливаются титановым зондом и передаются в жировую ткань, вызывая попеременное расширение или сжатие давления жидкости в жировой ткани, что приводит к эффекту «кавитации», который вызывает разрушение клеточной мембраны и разрушение триглицеридов, отечной жидкости и внутриклеточной жидкости. В результате клеточная мембрана разрушается, а триглицериды, набухающая жидкость и внутриклеточная жидкость вытекают наружу, образуя эмульгированный жир.
Ультразвуковая липосакция эмульгирует или дробит жир с помощью ультразвука, что улучшает извлечение жира, минимизирует интраоперационное кровотечение и эффективно снижает нагрузку на оператора. Ультразвуковая липосакция обычно проводится с использованием техники отечной анестезии, а конфигурация раствора для отека в основном такая же, как и при липосакции под отрицательным давлением. Ультразвуковая липосакция отличается высокой избирательностью, воздействуя только на жировые ткани, не повреждая кровеносные сосуды и нервы. Метод отличается легким повреждением тканей, а кровотечение минимально; в процессе липосакции уменьшается только жидкая часть жировых клеток (жирные кислоты), а плотная твердая часть остается на прежнем месте, благодаря чему кожа после процедуры выглядит ровной и гладкой. Осложнения и конечные косметические результаты ультразвуковой липосакции могут быть связаны с повышением температуры тканей, подвергаемых ультразвуковой липосакции. По этой причине ультразвуковые аппараты для удаления жира постоянно совершенствуются, были изобретены ультразвуковые зонды с оболочками и экстракорпоральная липосакция с помощью ультразвука для похудения, которые в определенной степени устранили недостатки ультразвуковой липосакции для похудения.
Кроме того, ультразвук может стимулировать втягивание кожи, так что пациенты с рыхлой кожей могут получить более удовлетворительные результаты. Ультразвуковая липосакция оказывает определенное воздействие на простое ожирение легкой и средней степени тяжести и имеет такие преимущества, как низкий риск, простая операция, безопасное лечение, низкие требования к оператору, незначительная боль для пациента, отсутствие влияния на трудовую деятельность и т.д. Однако недостатки этого метода, такие как медленные результаты и низкая эффективность, ограничили его клиническое применение.
В 1994 году американский пластический хирург Апфельберг впервые сообщил об исследовании липосакции с помощью лазера (LAL), которая предполагает введение оптического волокна в подкожную ткань после введения катетера, в основном за счет селективного фототермического действия лазера или мощной ударной волны, генерируемой Q-switched лазером, которая действует на местные жировые клетки, внеклеточный матрикс и микрососуды. Лазер используется для воздействия на жировые клетки, внеклеточный матрикс и микрососуды, вызывая обратимое или необратимое повреждение клеток.
Лазер также стимулирует образование и ремоделирование местного коллагена, повышая эластичность кожи и подтягивая ее в месте применения, одновременно испаряя ткани и коагулируя кровеносные сосуды. Лазерный липолиз можно проводить на многососудистых участках и участках, где невозможно провести липосакцию с помощью больших канюль; он оказывает двойной эффект — липолиз и подтягивание кожи; преимущества меньшего кровотечения, меньшего повреждения, менее заметного отека, более короткого периода восстановления и хорошей переносимости пациентами делают эту методику широко используемой в Европе и США.
Хотя лазерный липолиз-ассистированная аспирация имеет лучшие эстетические результаты и меньшее количество осложнений, это все еще развивающаяся технология, и протоколы лечения должны быть усовершенствованы на практике, а его долгосрочные результаты нуждаются в дальнейшем наблюдении. Из-за высокой стоимости аппарата, высокого уровня шума и неудобства операции лазерный липолиз не является полной заменой традиционной липосакции и используется только для липолиза небольших объемов или для незначительной коррекции после других процедур липосакции.
Электронная липосакция была изобретена и внедрена в Италии в 1994 году после многолетних исследований. Принцип этой технологии заключается в том, что аппарат для липосакции генерирует высокочастотное электрическое поле между двумя электродами, полагаясь на это высокочастотное электрическое поле для разрушения местных излишков жировой ткани, разжижения их до состояния кашицы и отсасывания, примерно 1,5 кг жира может быть отсосано за час процедуры. Его клинические характеристики могут быть настроены на различную интенсивность по мере необходимости, и различные процедуры могут быть выбраны для жировой и фиброзной ткани различной прочности, что подходит для удаления жира из всех частей тела. Благодаря местному термокоагуляционному эффекту высокочастотного электрического поля, при электронной липосакции кровотечение меньше, и единственными послеоперационными осложнениями являются подкожные экхимозы серомы.
Всасывающая головка аппарата для липосакции высокочастотным электрическим полем имеет два вида отверстий для толстых игл, послеоперационную полость не нужно помещать в дренажную трубку, вход электрода не нужно зашивать, он самовосстанавливается. В процессе лечения им может управлять компьютер, что облегчает клиническую операцию и послеоперационный учет. Однако метод имеет и недостатки: скорость удаления жира ниже, чем при липосакции под отрицательным давлением, а извлеченный жир разрушается и не может быть использован для пересадки жира. Аппарат и расходные материалы стоят дороже, а рукоятка и соединительные провода не располагают к длительной работе, что ограничивает его клиническое применение.
Вибрационная липосакция была впервые внедрена европейскими пластическими хирургами в 1997 г. Она состоит из резонатора, который посылает резонансные волны определенной частоты для разрушения жировых клеток, не повреждая нервы, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, кожу и другие ткани, при этом безопасно и просто проводить липосакцию и липолиз одновременно. Поскольку его всасывающая головка может быстро двигаться вперед-назад, подобно тому, как хирург держит всасывающую головку вперед-назад, это снижает интенсивность труда врача.
При использовании Harmony Resonance Liposuction концентрация лидокаина снижается до 0,015% ~0,03%, что увеличивает скорость и объем инфузии, позволяя лучше очистить жировую ткань и сжать кровеносные сосуды, облегчая свободное всасывание всасывающей трубкой. Преимуществами метода являются быстрая липосакция, низкое кровотечение, большой объем липосакции, удовлетворительная анестезия, высокая безопасность и гладкая и ровная поверхность кожи после операции.
Недостатки этого метода аналогичны недостаткам липосакции под отрицательным давлением, что может привести к неровной коже, асимметрии с обеих сторон, некрозу кожи, скоплению подкожной жидкости из гематом, замедленному заживлению разрезов и тусклой чувствительности кожи. Тщательная подготовка перед операцией, высокочастотный B-ультразвук для определения и маркировки толщины и распределения подкожного жира, квалифицированная работа и тщательное послеоперационное наблюдение позволяют снизить возникновение послеоперационных осложнений.
Водоструйная липосакция (WAL) — это новый тип медицинского аппарата для липосакции, который был разработан немецкой компанией Human Med в 2000 году, после электронной липосакции, липосакции под отрицательным давлением, ультразвуковой липосакции, резонансной липосакции и липосакции ударной волной с концентрированной энергией, и был завершен только в 2004 году. Принцип заключается в использовании системы гидродинамической липосакции Body-jet для избирательного разделения жировых клеток и их послойного растворения с помощью струи воды под давлением, проникающей в жировую ткань через систему трубок под давлением. При использовании гидродинамической липосакции и стратифицированного липолиза поток и уровень давления струи контролируются интеллектуальным программным обеспечением, что позволяет высвободить жировую ткань с наименьшими повреждениями.
Высвобожденный жир может быть отсосан с помощью автономной системы отрицательного давления с манжетой. Одновременный липолиз и аспирация повышают эффективность операции, не вызывая чрезмерного накопления жидкости в организме, сводят к минимуму повреждение кровеносных сосудов и нервов, а аспирированный жир менее разрушителен и может быть использован для пересадки гранулированного жира, что дает преимущество быстрого результата лечения по сравнению со шприцевой липосакцией. Чрезвычайно короткое время пребывания набухающей жидкости в организме значительно снижает риск применения лекарственных препаратов и увеличивает общее количество участков и зон, которые могут быть обработаны за одну процедуру липосакции.
Малый объем вводимой отечной жидкости приводит к меньшему отеку тканей, что повышает точность процедуры липосакции, уменьшает появление асимметричных неровностей в зоне липосакции, сокращает время послеоперационного восстановления и экономит силы. Исследования показали, что поток воды, создаваемый WAL, избирательно разделяет жировую ткань и создает мелкие частицы жира с показателем жизнеспособности трансплантата до 80%.
При радиочастотной липосакции используется радиочастота, заставляющая молекулы и ионы в организме совершать сильные колебания в сбалансированном положении под действием высокочастотного электрического поля, а тепловой эффект взаимного трения вызывает ряд физико-химических эффектов, равномерно нагревая поверхностные и более глубокие ткани организма. Тепловой эффект приводит к распаду жирных кислот и апоптозу адипоцитов, а также к высвобождению триглицеридов из адипоцитов.
Триглицериды легко расщепляются на свободные жирные кислоты и глицерин под действием липазы (LPL). Свободные жирные кислоты (жирорастворимые) связываются с белками сыворотки крови и транспортируются в печень; в то же время водорастворимый глицерин может быть доставлен в печень через межтканевые жидкости и в конечном итоге метаболизируется и выводится из организма. Клинические исследования показали, что подкожная радиочастотная липосакция безопасна и эффективна у пациентов с умеренными объемами липосакции, с тем преимуществом, что пациенты хорошо ее переносят и быстро восстанавливаются, обычно примерно за 6 недель. Как новый метод радиочастотной липосакции, его безопасность и выполнимость, а также преимущества перед обычными методами липосакции требуют более тщательного клинического наблюдения.
Липосакция с помощью силы (PAL) — это новая технология, в которой для отсасывания жира используется новое поколение механического оборудования для липосакции с помощью силы — аппарат Power Assisted Liposuction (PAL). Принцип работы PAL заключается в том, что рукоятка преобразует сжатый воздух в комбинацию вращательных и возвратно-поступательных движений липосакционной иглы, которая эффективно удаляет жир из области, к которой он прикреплен, облегчая удаление и максимально защищая нежировые компоненты, такие как кровеносные сосуды и нервы.
Благодаря уменьшению усилий оператора, прилагаемых к наконечнику, концентрация на контроле диапазона и уровня движения всасывающего наконечника приводит к более равномерной и последовательной аспирации области, уменьшая послеоперационные неровности. Эндоскопическая картина показывает, что жировая ткань полностью удалена, а соединительная ткань остается неповрежденной в виде сетки. Lipodissolve — это метод липосакции, менее трудоемкий, точный и легко контролируемый по глубине, с меньшим количеством послеоперационных гематом и неровностей, и особенно подходит для зон, требующих тонкой коррекции фигуры.
Lipodissolve: Lipodissolve был разработан на основе мезотерапии (mesotherapy). Lipodissolve — это инъекции лекарственных препаратов в жировую ткань для растворения жира. Препараты включают сосудорасширяющие средства, очищающий углекислый газ, нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты, питательные вещества, антибиотики и гормоны, но наиболее распространенными компонентами являются фосфатидилхолин (ФХ) и его эмульгатор дезоксихолевая кислота (ДХ).
Механизм действия фосфатидилхолина для местного инъекционного липолиза до сих пор неясен Фосфатидилхолин, вероятно, является биполярной молекулой, обладающей одновременно гидрофильными и липофильными свойствами, и жировые клетки эмульгируются им, а затем гидролизуются тканевыми ферментами. Важно отобрать пациентов с правильными показаниями и знать правильное место инъекции. Для пациентов с локальным скоплением жира объемом 100-500 мл липолиз может рассматриваться как вариант лечения, но он также может использоваться для точного контурирования аномального скопления жира после других процедур липосакции или по другим причинам. Хотя инъекционный липолиз имеет свои уникальные преимущества, он еще не одобрен FDA из-за недостаточного понимания механизма его действия и долгосрочного воздействия на ткани после лечения, что может привести к таким осложнениям, как образование волдырей, разрушение кожи, локальный рост мелких сосудов и неровный контур.