Для пациентов с конечной стадией почечной недостаточности гемодиализ является важным средством поддержания жизни, а хороший доступ — это «спасательный круг», обеспечивающий его правильное проведение. Как правило, доступ для диализа выбирается к верхней конечности. Для создания диализного доступа может использоваться классическая фистулопластика лучевой артерии-цефальной вены или, в случаях, когда предплечье плохо васкуляризировано, процедура плечевой артерии-искусственного сосуда-верхней вены руки. Преимущество диализного доступа для верхней конечности заключается в простоте и легкости выполнения, поэтому он используется наиболее часто. Однако небольшой процент пациентов теряет возможность иметь диализный доступ в верхней конечности из-за стеноза и окклюзии верхней полой вены, подключичной вены, местной инфекции мягких тканей, рубцов или многочисленных операций. В таких случаях нижняя конечность становится важным местом выбора. Ниже описана хирургическая процедура создания гемодиализного доступа в нижней конечности: аутологичная фистулопластика подкожной вены нижней части бедра — поверхностной бедренной артерии. Предоперационная подготовка: 1. ультразвуковое исследование поверхностной бедренной артерии и подкожной вены оперируемой конечности для подтверждения проходимости просвета обеих артерий и диаметра подкожной вены не менее 3 мм, а также для уточнения глубины подкожного хода подкожной вены. 2. другие рутинные исследования. Процедура: В нижней части бедра делается исследовательский разрез для поверхностной бедренной артерии, рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка, обнаруживается подкожная вена и освобождается участок длиной около 5 см для использования. Глубокая фасция рассекается, шовная мышца освобождается и оттягивается, поверхностная бедренная артерия находится под шовной мышцей, и для использования освобождается участок длиной 3 см. После гепаринизации блокируются дистальный и проксимальный концы поверхностной бедренной артерии и проксимальный конец подкожной вены. Подкожная вена рассекается на дистальном конце разреза, лигируется дистально, промывается гепариновым раствором и умеренно расширяется проксимально. Поверхностная бедренная артерия рассекается продольно примерно на 1 см, артериовенозный преанастомоз промывается и обрезается, и выполняется концевой латеральный анастомоз подкожной вены и поверхностной бедренной артерии. Хирургическая схема:$ Хирургические фотографии (на первой показан хирургический разрез, на второй — после завершения сосудистого анастомоза):$ Через 6 недель после операции доступ созрел и готов к использованию. Несколько слов предостережения: если у пациента много подкожного жира, подкожная вена располагается глубже. После операции могут возникнуть трудности с пункцией во время диализа. В этом случае интраоперационно необходимо удлинить разрез, чтобы освободить достаточно длинную подкожную вену и переместить подкожную вену в поверхностное подкожное место, обычно 0,5 см от кожи подходит для легкой пальпации и пункции. Более распространенным методом создания диализного доступа в нижней конечности является процедура бедренная артерия — искусственный сосуд — подкожная вена, которая подвержена послеоперационной инфекции из-за необходимости использования искусственного материала; кроме того, долгосрочная проходимость и продолжительность такого доступа ограничена из-за невосстановимости искусственного материала. Использование аутологичной подкожной вены для создания диализного доступа к нижней конечности не имеет этих проблем, а стоимость процедуры значительно снижается. Эту процедуру стоит продвигать.