Влагалище представляет собой открытую полость и является одной из важнейших микроэкологических зон организма. В нормальных условиях это микроэкологическая система, состоящая в основном из доминирующих бактерий, таких как Lactobacillus. Микроэкологический баланс влагалища является важным фактором в поддержании здоровья женского репродуктивного тракта, и любой микроэкологический дисбаланс или дисбиоз может привести к таким заболеваниям, как инфекции репродуктивного тракта.
I. Что такое микроэкосистема влагалища
Женское влагалище представляет собой сложную микроэкологическую систему, в которой обитает более 50 микроорганизмов, главным образом в складках слизистой оболочки, окружающей влагалище, затем в своде и частично в шейке матки. Основными резидентными бактериями вагинальной флоры являются Lactobacillus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Corynebacterium, стрептококки группы B, Enterococcus faecalis, Mycoplasma, Pseudomonas, Peptococcus, Bacteroidetes и т.д. Lactobacillus является основной резидентной бактерией во влагалище, составляя более 90% резидентных бактерий влагалища.
Роль микроэкологического баланса влагалища
Нормальная флора влагалища поддерживает гармоничное и динамичное равновесие со своим хозяином и окружающей средой, т.е. микроэкологический баланс влагалища, который может играть следующие роли.
(1) Биологический барьер: нормальная флора, колонизированная в эпителии слизистой оболочки влагалища в иерархической и упорядоченной манере, напоминает биопленку, которая не только играет защитную роль для хозяина, но и непосредственно влияет на силу колонизации и затрудняет прилипание других патогенных бактерий к эпителию слизистой оболочки влагалища.
②Поддержание кислой среды: Как упоминалось выше, Lactobacillus расщепляет гликоген в отшелушенном эпителии до молочной кислоты, которая поддерживает слабокислую среду влагалища и помогает подавлять рост многих микроорганизмов, сохраняя эффект самоочищения влагалища.
Иммунитет: как и другие части нормальной флоры, он оказывает влияние на формирование гуморального и клеточного иммунитета хозяина, что помогает защититься от болезнетворных бактерий.
Факторы, влияющие на микроэкологию влагалища
1. уровень эстрогенов
Эстроген связывается с рецепторами на поверхности эпителиальных клеток влагалища и инициирует ряд физиологических действий в эпителии, включая производство гликогена. Поскольку уровень эстрогена меняется на протяжении всей жизни женщины, меняется и флора влагалища у женщин в разном возрасте. Кроме того, во время менструального цикла происходят определенные изменения в эстрогене женщины, а значит, и во влагалищной флоре.
2. Сексуальность
Секс также оказывает влияние на среду влагалища, поскольку сперма является слабощелочной, а рН влагалища не приходит в норму в течение 8 часов после секса. Половой акт также может привести к распространению таких заболеваний, как гонококк, хламидии, человеческая микоплазма и микоплазма уреалитикум, которые могут быть занесены во влагалище при половом акте и вызвать соответствующие инфекции. Использование контрацептивов (презервативы, колпачки, диафрагмы, вагинальные резинки, внутриматочные хвосты и т.д.) также может повлиять на микроэкологический баланс влагалища.
3. Другие
Операции на репродуктивном тракте, лекарства (системные или местные антибиотики, иммунодепрессанты и т.д.) часто изменяют среду влагалища, а системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, системные или местные инфекции, также являются факторами, влияющими на микроэкологический баланс влагалища. Кроме того, личная жизнь и гигиеническое поведение, средства менструальной гигиены и социально-экономический статус также могут оказывать влияние на состояние влагалища.
Микроэкологический дисбаланс влагалища (дисбиоз)
1. Вульвовагинальная псевдомонадная дрожжевая болезнь
Pseudomonas aeruginosa обитает во влагалище нормальных женщин и в норме является симбиотическим организмом и не вызывает заболеваний. Как только равновесие в микросреде влагалища нарушается, Pseudomonas albicans переходит из дрожжевой фазы в мицелиальную, растет и размножается во влагалище, вызывая вульвовагинальную псевдомонадную дрожжевую болезнь.
Клиническими проявлениями Pseudomonas vaginalis в основном являются зуд и жгучая боль в вульве, преимущественно ночью, а также болезненный половой акт и чувство жжения при мочеиспускании. При гинекологическом осмотре обнаруживаются белые, густые, похожие на бобовые зерна или даже комочки выделения, слизистая оболочка вульвовагинального канала уплотненная и отечная. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием выделений, в которых обнаруживаются почкующиеся клетки и псевдомикоризы Pseudomonas albicans. Основное лечение — противогрибковое, но инфекция чаще всего рецидивирует или повторяется.
2. бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз вызывается сочетанием нескольких бактериальных инфекций, при которых количество лактобацилл во влагалище снижается или отсутствует, а количество другой микрофлоры влагалища увеличивается, при этом доминирование лактобацилл сменяется гарднереллой и смешанной анаэробной флорой.
Клинические проявления бактериального вагиноза включают усиленную лейкорею с неприятным запахом и, у некоторых пациенток, зуд и жжение вульвы. При осмотре влагалища обнаруживаются молочные, однородные выделения без воспаления слизистой оболочки влагалища, например, застойные. Для диагностики бактериального вагиноза широко используются следующие четыре критерия.
① Тонкие однородные выделения из влагалища;
② запах стоков (положительный тест на запах аммиака);
(iii) рН влагалища более 4,5;
(iv) Мазок влагалищных выделений с клетками-ключами. Бактериальный вагиноз диагностируется, если три из четырех тестов положительны. Основным методом лечения является антианаэробная обработка.
3. трихомониаз
Трихомониаз — это заболевание, передающееся половым путем, с высокой распространенностью и является распространенной формой вагинита. Трихомонадная инфекция тесно связана с окружающей средой во влагалище. Оптимальный уровень pH для Trichomonas vaginalis составляет от 5,2 до 6,6. У здоровых женщин во влагалище преобладают Lactobacillus, которые поддерживают слабокислый уровень pH и подавляют рост Trichomonas. При дисбалансе влагалищной среды рН влагалища повышается, что облегчает размножение трихомонад в железах или складках влагалища. Трихомонады потребляют гликоген в эпителии влагалища, препятствуя выработке молочной кислоты лактобактериями.
Клинические проявления трихомониаза — это, прежде всего, усиленная лейкорея, молочно-белая или желтовато-зеленая, иногда гнойная, часто пенистая, с неприятным запахом, сопровождающаяся зудом вульвы, особенно в области влагалищного отверстия и вульвы, сопровождающаяся чувством жжения и болезненным половым актом. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием выделений и обнаружением Trichomonas vaginalis. Основным методом лечения является противотрихомонадная терапия.
Вагинит, вызванный микроэкологическим дисбалансом влагалища, — это гинекологическое заболевание, которое представляет собой серьезную угрозу репродуктивному здоровью и является проблемой для женщин. Чтобы избавиться от болезни, важно восстановить здоровую микроэкологию в дополнение к лечению возбудителей. Необходимо устранить причинные факторы, наладить правильный образ жизни и половую гигиену, избегать злоупотребления антибиотиками, иммунодепрессантами и т.д.