Совместное применение хирургического лечения, радиотерапии и химиотерапии значительно улучшило выживаемость и качество жизни пациентов с глиомой, однако в лечении глиомы до сих пор отсутствует радикальное лечение. Конечной целью хирургического лечения глиомы является максимальное удаление опухоли при стремлении сохранить и улучшить функции мозга. Объем хирургической резекции остается основным фактором, влияющим на послеоперационный рецидив и выживаемость пациентов при глиоме. Многочисленные клинические исследования показали, что полное иссечение глиомы, когда это возможно, не только помогает улучшить выживаемость и показатели KPS и улучшает прогноз пациентов с глиомой, но и лечит эпилепсию, связанную с опухолью, особенно рефрактерную эпилепсию. Функциональные области мозга — это в основном сеть корковых и подкорковых структур, тесно связанных с языковыми, двигательными, сенсорными и зрительными функциями. В литературе сообщается, что примерно 82,6% низкосортных глиом и 53,9% высокосортных глиом вовлекают функциональные зоны. Хирургическое лечение функциональных глиом является сложной клинической задачей в нейрохирургии, где основной конфликт возникает между степенью иссечения поражения и неврологической функцией пациента. Статистика большого количества клинических случаев подтверждает, что если хирургическое вмешательство в функциональную зону не проводится с использованием техники функционального позиционирования, то после операции постоянные функциональные нарушения возникают у 13% — 27,5% пациентов. Основным методом хирургии глиомы функциональной зоны является метод функциональной локализации мозга, который представляет собой сочетание визуализации мозга, интраоперационной электростимуляции и электрофизиологического мониторинга. Он повышает безопасность операции по удалению глиомы и играет положительную роль в достижении максимального удаления глиомы при максимальном сохранении функции мозга. Методы предоперационной визуализации головного мозга Обычная предоперационная МРТ T1WI, T2WI и расширенная МРТ регулярно проводятся для широкого определения центральной области на основе анатомических ориентиров, зафиксированных на МРТ. Это может быть использовано для определения местоположения опухоли, соседних структур и кровоснабжения в целом. Из-за индивидуальных различий и оккупационного эффекта опухолей мозга функциональная область может быть сдвинута и изменена, поэтому использование классической анатомии для определения местоположения функциональной области может быть несколько ошибочным. Поэтому обычная МРТ не может точно локализовать функциональные зоны. Функциональная нейровизуализация Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это инструмент ядерной медицины, который использует радиоактивный трейсер для сканирования движения клеток в организме с целью получения информации о клеточной активности или метаболизме и получения изображений. Он может отражать функциональное и метаболическое состояние мозга на молекулярном уровне. Однако ПЭТ требует внутривенного введения трассера, сопряжена с риском низкого уровня радиации, имеет низкое пространственное и временное разрешение и является непомерно дорогой. Функциональная магнитно-резонансная томография (BOLD-фМРТ) позволяет проводить функциональный анализ человеческого мозга безопасным и неинвазивным способом с высоким временным и пространственным разрешением. фМРТ может неинвазивно показать взаимосвязь между опухолью и функциональной областью, что помогает выбрать оптимальный план или путь хирургического вмешательства. В настоящее время фМРТ широко используется для предоперационной локализации моторной и сенсорной функциональной коры, доминантного языкового полушария и функциональных областей, связанных с языком. Магнитоэнцефалография (МЭГ) и визуализация магнитных источников (МСИ) — это новые неинвазивные методы, которые отражают работу мозга путем обнаружения изменений магнитного поля в ответ на возбуждение нервных клеток. В настоящее время МЭГ и МСИ используются для предоперационного определения сенсорных, моторных и языковых зон пациента, а МЭГ как неинвазивный метод может использоваться в качестве альтернативы тесту Вада для оценки доминантного языкового полушария. Диффузионная тензорная визуализация (DTI) — это метод оценки структурного и физиологического состояния биологической ткани путем измерения процесса диффузии молекул воды. Впервые с помощью трассировки волокон DTI можно неинвазивно определить конкретные пучки волокон белого вещества в живом мозге. BOLD-фМРТ в сочетании с DTI может быть использована до операции для определения пространственной анатомии опухоли по отношению к корковым и подкорковым функциональным областям, для помощи в планировании хирургического вмешательства и оценки прогноза пациента. Предоперационная оценка специалистов Нейропсихологическая оценка Мини-экспертиза психического состояния (MMSE) оценивает когнитивные функции в пяти областях: ориентация, память, внимание и расчет, память и язык. Для определения рукости используется Адинбургский опросник рукости (Adinburgh Handiness Inventory, EHI). Неинвазивные методы, такие как магнитно-резонансная томография (фМРТ) или магнитоэнцефалография (МЭГ), были представлены в литературе в качестве альтернативы тесту Вада для определения языковой доминантности, но тест Вада по-прежнему является золотым стандартом для определения языковой доминантности полушария. Китайская версия западной батареи афазии (WAB) используется для оценки языковой функции: баллы выставляются за беглость, понимание, повторение, называние, чтение и письмо. Двигательная функция оценивалась с помощью стандартной шкалы двигательной функции (Таблица 1). Для оценки функционального статуса использовалась оценка по шкале KPS (Karnofsky performance status score). Другие когнитивные функции, такие как число, называние объектов и пространственная ориентация, оценивались и сравнивались до, во время и после операции с помощью самостоятельно заполняемой шкалы.