В настоящее время в Китае существует необоснованная структура питания матерей, что может привести к возникновению гестационного сахарного диабета. В данной статье анализируется важность диеты в профилактике и лечении сахарного диабета в Китае и предлагается несколько ключевых вопросов в профилактике и лечении сахарного диабета при беременности: ① как контролировать потребление энергии для поддержания набора веса во время беременности; ② соответствующее соотношение трех макронутриентов; ③ потребление пищевых волокон; ④ гликемический индекс продуктов питания и гликемический контроль сахарного диабета при беременности, с акцентом на рекомендации Диетических рекомендаций для жителей Китая. Потребление питательных веществ», чтобы изменить структуру питания беременных женщин, снизить материнскую инсулинорезистентность, предотвратить возникновение гестационного диабета, эффективно контролировать уровень гликемии при гестационном диабете и улучшить результаты для матери и младенца.
Ключевые слова: диета, гестационный диабет, инсулинорезистентность
Сахарный диабет — это клинический синдром, характеризующийся хронической гипергликемией вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и инсулинорезистентности, и подразделяется на диабет I типа (абсолютный дефицит инсулина вследствие разрушения β-клеток), диабет II типа (инсулинорезистентность с относительным дефицитом инсулина или дефицит инсулина с инсулинорезистентностью), особые типы диабета и гестационный диабет. Причина гестационного сахарного диабета (ГСД) неизвестна и может быть связана с резистентностью к инсулину, что может вызвать нарушение обмена углеводов, белков, жиров, воды и электролитов у беременных женщин. Это может вызвать нарушение обмена углеводов, белков, жиров, воды и электролитов у беременных женщин, что приведет к плохому исходу беременности как для матери, так и для ребенка. В связи с особенностями питания беременного населения профилактика и лечение ГДМ у беременных женщин отличаются от таковых у взрослых людей с диабетом.
1. факторы, связанные с развитием гестационного сахарного диабета
(1) Факторы инсулинорезистентности во время беременности
Аутоиммунитет, генетика и изменение уровня гормонов во время беременности могут привести к снижению секреции инсулина и уменьшению чувствительности организма к инсулину.
(2) Воспалительные факторы и адипокины связаны с развитием диабета
Многие исследования показали, что повышенное содержание лейкоцитов и С-реактивного белка в крови во время беременности связано с развитием ГДМ; лептин и адипонектин также могут быть связаны с развитием ГДМ.
(3) Диетические факторы во время беременности
Диета с высоким содержанием жиров, особенно насыщенных, диета с высоким ГИ и низким содержанием пищевых волокон, чрезмерное потребление продуктов из красного мяса и пристрастие к сладкому во время беременности могут привести к увеличению веса во время беременности, вызвать инсулинорезистентность и повысить риск развития ГДМ.
2. некоторые важные принципы профилактики и лечения гестационного сахарного диабета
(1) Диетический контроль
Контроль диеты является основной мерой профилактики и лечения гестационного диабета. Контроль диеты во время беременности должен не только удовлетворять энергетические потребности беременной женщины и плода, но и строго ограничивать потребление углеводов, поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне и не допускать возникновения голодного кетоза.
(2) Терапия упражнениями
Физические упражнения являются важной мерой в лечении гестационного диабета в сочетании с медикаментозной и диетической терапией. Благодаря физическим упражнениям можно снизить уровень глюкозы в крови и уменьшить потребление инсулина, что способствует лечению диабета.
(3) Инсулинотерапия
При неэффективности диеты и физических упражнений для контроля уровня глюкозы в крови при гестационном диабете обоснованно применяется инсулин в соответствии с результатами мониторинга уровня глюкозы в крови в сочетании с чувствительностью к инсулину отдельных беременных женщин.
Таким образом, в настоящее время заболеваемость гестационным сахарным диабетом растет, диета связана с развитием гестационного сахарного диабета, поэтому необходима комплексная профилактика и лечение ГСД, среди которых диетотерапия играет очень важную роль. В настоящее время большинство беременных женщин с ГСД могут контролировать уровень глюкозы в крови и улучшить прогноз для матери и ребенка с гестационным сахарным диабетом с помощью разумной диетотерапии.
3. основные элементы диетической профилактики и лечения гестационного сахарного диабета
(1) Контролировать потребление энергии из рациона и поддерживать разумную прибавку веса во время беременности.
(2) Связь между потреблением энергии во время беременности и возникновением ГДМ
Помимо удовлетворения метаболических потребностей самой беременной женщины, общее потребление энергии во время беременности также должно обеспечивать питание растущего плода, поэтому потребление энергии увеличивается. Недостаточное и избыточное потребление энергии во время беременности может негативно сказаться на исходах беременности и здоровье матери и ребенка. Результаты показали, что среднесуточное общее потребление энергии положительно коррелировало с уровнем глюкозы в крови во время беременности, т.е. чем выше среднесуточное общее потребление энергии во время беременности, тем выше показатели глюкозы в крови во время беременности и после родов, что привело к увеличению веса и повышению инсулинорезистентности во время беременности и вызвало гестационный диабет.
(3) Соответствующее потребление энергии во время беременности
В 2000 году Китайские диетические рекомендации по потреблению питательных веществ [2] (называемые DRIs) рекомендовали увеличить потребление энергии (RNI) после середины беременности на 200 ккал/день по сравнению с периодом без беременности. В 2007 году Общество акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации сформулировало Рекомендуемые рекомендации по клинической диагностике и лечению гестационного сочетанного диабета [3], которые впервые выдвинули критерии диагностики, профилактики и лечения ГСД в Китае. Рекомендуемое суточное потребление энергии для беременных женщин с ГДМ составляет 7531-9205 КДж (1800-2200 Ккал/сут), при этом общая рекомендация составляет не менее 1500 Ккал/сут на ранних сроках беременности, 1800 Ккал/сут в середине и конце беременности и 1800-2200 Ккал/сут в середине и конце беременности, с учетом веса до беременности, роста, прибавки веса во время беременности и медицинских показаний. Диету следует рассматривать в контексте веса до беременности, роста, набора веса во время беременности и состояния здоровья. Liu Mei [4] и Wang Zhongzhen [5] разделили пациентов с ГДМ на группу диетического лечения с питанием, приготовленным диетологом, и контрольную группу, в которой беременные женщины сами контролировали свой рацион. Результаты показали, что уровень глюкозы в крови в группе лечения значительно снизился по сравнению с уровнем до лечения (P < 0,01), а частота материнских и перинатальных осложнений была ниже, чем в контрольной группе, в то время как уровень глюкозы в крови в контрольной группе существенно не изменился, что позволяет предположить, что соответствующая общая диетическая энергия может улучшить материнские и младенческие результаты и уровень глюкозы в крови при ГДМ.
(4) Потребление энергии во время беременности и увеличение веса во время беременности
Снижение потребления энергии беременными женщинами с ожирением может снизить уровень глюкозы в крови и триглицеридов плазмы, но слишком малое потребление энергии может привести к кетозу и недоеданию матери и ребенка. Поэтому общее потребление энергии в рационе должно быть скорректировано в соответствии с контролируемой прибавкой веса во время беременности и состоянием ГДМ. Текущая прибавка веса во время беременности основана на индексе массы тела до беременности с учетом диапазона прибавки веса при одноплодной беременности, рекомендованного Институтом медицины (IOM) в 2009 году [6] для оценки прибавки веса во время беременности с целью обеспечения эталона для управления весом и оценки энергопотребления во время беременности у беременных женщин с нормальным метаболизмом глюкозы и ГДМ.
4. Три основных макронутриента соответствующего питания могут улучшить результаты для матери и ребенка при ГДМ.
(1) Наличие плохо структурированной диеты во время беременности
Из-за отсутствия в обществе услуг по просвещению и консультированию по вопросам материнского питания и чрезмерной защиты беременных женщин, до беременности или во время ранней и поздней беременности распространены неразумные диеты с высоким содержанием сахара, жира, насыщенных жирных кислот и пищи животного происхождения, что может привести к нарушению обмена глюколипидов и ГДМ.
Cheng Juan [7] и др. изучили структуру питания 96 беременных женщин с ГДМ и 96 здоровых беременных женщин, используя таблицу частоты питания и метод ретроспективного исследования 24-часового рациона, и результаты показали, что потребление белков и жиров беременными женщинами в группе с ГДМ было выше, чем в контрольной группе, а функциональное соотношение углеводов было ниже, чем в контрольной группе, что подтверждает существование нерациональной структуры питания у беременных женщин с ГДМ. Поэтому Рекомендованные рекомендации по клинической диагностике и лечению гестационного комбинированного сахарного диабета 2007 года рекомендуют, чтобы разумное соотношение энергетического обеспечения тремя основными питательными веществами составляло 45% — 55% для углеводов, 20% — 25% для белков и 25% — 30% для жиров.
(2) Необходимость соответствующего потребления белка во время беременности
Достаточное потребление белка во время беременности может обеспечить нормальное развитие плода, а диета с высоким содержанием белка может снизить общее потребление энергии и преобразовать избыток белка в жир и глюкозу крови, вызывая повышение уровня глюкозы и липидов крови; слишком малое потребление белка связано с ограничением роста плода и рождением детей с низким весом. DRI рекомендуют увеличить потребление белка на 15 г в день с середины беременности и на 20 г в день на поздних сроках беременности, причем 1/2 этого количества должен составлять животный белок, а потребность в высококачественных белковых продуктах, таких как мясо, яйца, молоко и соевые бобы.
(3) Необходимость соответствующего потребления жиров во время беременности
Жиры в рационе делятся на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные. DRI рекомендуют, чтобы соотношение насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и полиненасыщенных жиров к общему потреблению энергии во время беременности составляло <10%, 10% и 10%, и чтобы продукты животного происхождения, содержащие Предпочтительно использовать рыбу, содержащую арахидоновую и докозагексаеновую кислоты, а также кулинарные масла, такие как оливковое масло, масло камелии, соевое или кукурузное масло, содержащие большое количество ненасыщенных жирных кислот.
(4) Потребность в соответствующих углеводах во время беременности
Углеводы делятся на сахара, олигосахариды и полисахариды. Чрезмерное потребление углеводов во время беременности связано с повышением постпрандиальной глюкозы крови, особенно чрезмерное потребление продуктов с высоким гликемическим индексом в углеводной пище. Слишком малое потребление чревато кетозом и гипогликемией, особенно на ранних сроках беременности, что имеет более серьезные последствия для матери и ребенка. DRI рекомендуют, чтобы ежедневное потребление на ранних сроках беременности составляло не менее 150 г для защиты питательных потребностей плода.
5. Употребление диетической клетчатки способствует повышению уровня сахара в крови.
Пищевые волокна делятся на растворимые и нерастворимые пищевые волокна, и ежедневное потребление должно составлять не менее 30 г. Их физиологические функции помогают переваривать пищу, снижают уровень холестерина и предотвращают избыток энергии, что может значительно улучшить чувствительность к инсулину и снизить возникновение ГДМ. zhang [8] и др. обнаружили, что увеличение количества клетчатки на 10 г в день может снизить риск ГДМ на 26%. Пищевые волокна в основном получают из растительной пищи, а растворимые пищевые волокна могут задерживать усвоение пищи и способствовать снижению постпрандиального уровня глюкозы в крови при ГДМ. Американская диабетическая ассоциация (ADA) призывает людей с диабетом потреблять цельное зерно, фрукты и овощи так же, как и население в целом. Однако слишком большое количество пищевых волокон может вызвать ряд реакций пищеварительной непереносимости, таких как газообразование, боли в животе и диарея, а также может повлиять на всасывание и утилизацию железа, кальция и цинка у беременных женщин.
6. взаимосвязь между гликемическим индексом GI и ГДМ.
ГИ означает отношение кривой толерантности к глюкозе в крови различных продуктов питания в области базовой линии к стандартной области толерантности к глюкозе после еды, выраженное в процентах, обычно ГИ больше 70 для продуктов с высоким ГИ, от 55 до 70 для продуктов со средним ГИ, менее 55 для продуктов с низким ГИ. Это показатель влияния состава пищи или диеты на концентрацию глюкозы в крови. Исследования показали, что продукты с высоким ГИ могут стимулировать панкреатические островки выделять больше инсулина для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне, но длительное употребление продуктов с высоким ГИ может снизить компенсаторные возможности панкреатических β-клеток и привести к нарушению метаболизма глюкозы и возникновению ГДМ. Лю Мэй и др. провели исследование диетического лечения 35 беременных женщин с ГДМ. Основываясь на контроле общей энергии и разумном соотношении энергообеспечения трех основных питательных веществ, они выбрали продукты с низким ГИ в соответствии с гликемическим индексом и грубые и тонкие комбинации фруктов и основных продуктов, и результаты показали, что уровень глюкозы в крови беременных женщин с ГДМ хорошо контролируется. В клинической практике рекомендуется, чтобы беременные женщины использовали грубую пищу, а не тонкую, простую обработку, увеличение белка в основных продуктах питания, быстрое приготовление, добавление меньшего количества воды, употребление большего количества уксуса и сочетание высокого и низкого уровня глюкозы, чтобы помочь предотвратить возникновение ГДМ и контролировать уровень глюкозы в крови при ГДМ.
7. другие питательные вещества
Нет доказательств того, что нет разницы в потребности в витаминах и минералах между беременными женщинами с ГДМ и беременными женщинами в целом. Недавние исследования были посвящены тому, имеют ли железо, магний и витамин С значение для профилактики и лечения ГДМ, но четких выводов сделано не было. Беременные женщины должны потреблять достаточное количество витаминов и минералов в соответствии с рекомендациями DRI, включая богатые фолиевой кислотой фрукты и овощи, богатую железом печень животных, кровь, постное мясо и богатые йодом морепродукты.
Заключение
Рост и развитие плода во время беременности, ограничение физической нагрузки во время беременности и неправильный контроль веса, факторы инсулинорезистентности во время беременности и ограниченное применение глюкозопонижающих препаратов во время беременности — все это делает профилактику и лечение ГДМ более сложными, чем лечение диабета у взрослых. Разумный контроль общего потребления энергии, поддержание соответствующей прибавки веса во время беременности, соответствующее ограничение углеводов, достаточное количество белка и пищевых волокон, а также диета с разумным потреблением жиров могут быть использованы в качестве принципов профилактики и диетического лечения ГДМ. При удовлетворительной диете следует незамедлительно назначить инсулинотерапию.