Детская диарея, или диарейная болезнь, представляет собой группу желудочно-кишечных синдромов, вызванных множеством патогенов и факторов, характеризующихся увеличением количества стула и изменением характеристик стула, и является одним из наиболее распространенных заболеваний среди младенцев и детей младшего возраста в Китае. Младенцы и дети младшего возраста от 6 месяцев до 2 лет имеют высокую заболеваемость, и около половины из них — в возрасте до одного года.
I. Факторы восприимчивости педиатрической диареи
1, пищеварительная система младенцев и детей младшего возраста еще не созрела, секреция желудочной кислоты и пищеварительных ферментов меньше, жизнеспособность ферментов низкая, не может адаптироваться к качеству и количеству пищи большие изменения; младенцы и дети младшего возраста водный обмен является энергичным, в течение одного года ежедневное потребление и выделение воды составил 1/2 от общего количества жидкости в организме (1/7 для взрослых), плохо переносит дефицит воды, как только потеря воды склонны к расстройствам жидкости; младенцы во время неврологических, эндокринных, кровеносных, печени, почек функции Незрелое развитие, склонность к расстройствам пищеварительного тракта.
2. быстрый рост и развитие, относительно высокие потребности в питательных веществах, а пища младенцев в основном жидкая, с большим объемом поступления и большой нагрузкой на желудочно-кишечный тракт.
3. Защитная функция организма слабая
(1) У младенцев низкий уровень желудочной кислоты, более быстрое опорожнение желудка и слабая способность убивать бактерии, попадающие в желудок.
(2) Уровень сывороточного иммуноглобулина и желудочно-кишечного секреторного IgA низкий.
4, дисбиоз кишечной флоры нормальная кишечная флора имеет антагонистический эффект на вторжение патогенных микроорганизмов, после рождения, когда новорожденный еще не установил нормальную кишечную флору, изменение диеты так, что кишечная среда меняется, или злоупотребление антибиотиками широкого спектра действия, может сделать баланс нормальной кишечной флоры нарушен, и страдают от кишечных инфекций.
5, искусственное кормление грудное молоко содержит большое количество факторов жидкости организма, макрофаги и гранулоциты, лизоцим, лизосомы, имеет сильный анти-кишечной инфекции эффект. Хотя некоторые из этих компонентов есть в молоке домашних животных, они разрушаются в процессе нагревания, а продукты искусственного вскармливания и пищевая посуда сильно подвержены загрязнению, поэтому заболеваемость кишечными инфекциями у детей на искусственном вскармливании значительно выше, чем у детей на грудном вскармливании.
Во-вторых, этиология детской диареи
1, диетические факторы
(1) Неправильное питание может вызвать диарею, в основном у детей на искусственном вскармливании, из-за: нерегулярного кормления, неправильного питания, резкой смены сортов пищи или преждевременного введения большого количества крахмалистых или жирных продуктов; фруктовые соки, особенно с высоким содержанием фруктозы или сорбита, могут вызвать гипертоническую диарею; кишечные стимуляторы (приправы, продукты, богатые клетчаткой) также могут вызвать диарею.
(2) Аллергическая диарея, например, диарея, вызванная аллергией на молоко или сою (соевое молоко).
(3) Первичное или вторичное отсутствие или снижение активности дисахаридазы (в основном лактазы) и плохое переваривание и всасывание сахара в кишечнике может вызвать диарею.
(2) Климатические факторы: резкие климатические изменения, холод в животе усиливают перистальтику кишечника; перегрев снижает секрецию пищеварительных соков или чрезмерное потребление молока из-за жажды и т.д. могут вызвать нарушения пищеварения, приводящие к диарее.
3, инфекционные факторы: кишечная инфекция может быть вызвана вирусами, бактериями, грибками, паразитами, первые два варианта встречаются чаще, особенно вирусы. Вирусный энтерит в основном вызывается ротавирусом, за ним следуют звездчатый и куперозный вирус, энтеровирус (включая вирус Коксаки, эховирус, энтеральный аденовирус), норовирус, коронавирус и т.д.
4, системные заболевания: могут повлиять на функцию желудочно-кишечного тракта и привести к диарейным симптомам, обычно инфекционные заболевания вне кишечного тракта. Например, у детей со средним отитом, инфекциями верхних дыхательных путей, пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, инфекциями кожи или острыми инфекционными заболеваниями диарея может осложняться лихорадкой, токсинами, выделяемыми возбудителем инфекции, лечением антибиотиками и местным раздражением прямой кишки (инфекция мочевого пузыря). Иногда патогенные микроорганизмы (в основном вирусы) могут одновременно инфицировать кишечник.
5, неправильное использование антибиотиков также может вызвать диарею, в дополнение к некоторым антибиотикам может снизить транспорт углеводов и уровень лактазы, внекишечные инфекции, когда долгосрочные, большие количества антибиотиков широкого спектра действия могут вызвать нарушения кишечной флоры, нормальная флора кишечника снижается, лекарственно-устойчивые Staphylococcus aureus, Aspergillus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile или Candida albicans и т.д. могут размножаться, вызывая лекарства труднее контролировать. Некоторые ученые называют это антибиотик-ассоциированной диареей.
Клинические проявления педиатрической диареи
1. диарея, вызванная различными этиологическими причинами, всегда имеет клинические особенности и различное клиническое течение. Поэтому клинический диагноз часто включает в себя течение заболевания, его тяжесть и предположительную возможную этиологию.
2, клиническая стадия непрерывной диареи в течение 2 недель — острая диарея, от 2 недель до 2 месяцев — затяжная диарея, хроническая диарея — более 2 месяцев.
3, клинические проявления легкой острой диареи часто обусловлены пищевыми факторами и внекишечными инфекциями. Начало заболевания может быть острым или медленным, с желудочно-кишечными симптомами в качестве основной причины, потерей аппетита, периодическим переливанием молока или рвотой, увеличением количества стула, но каждый стул не большой, тонкий или водянистый, желтый или желто-зеленый, с кислым вкусом, и обычно белые или желто-белые молочные хлопья и пена. Обезвоживание и системные признаки токсичности отсутствуют, в большинстве случаев выздоровление наступает в течение нескольких дней.
4. Клинические проявления тяжелой острой диареи в основном вызваны инфекциями в кишечном тракте. Помимо тяжелых желудочно-кишечных симптомов, существуют и более очевидные симптомы обезвоживания, нарушения электролитного баланса и системной инфекции, такие как лихорадка, психическая раздражительность или депрессия, сонливость и даже кома и шок.
(1) Желудочно-кишечные симптомы включают снижение аппетита, рвоту или в тяжелых случаях жидкость цвета кофе; частую диарею, от 10 до нескольких десятков стульев в день, в основном желтый водянистый или яйцеобразный стул, содержащий небольшое количество слизи, а у некоторых детей — небольшое количество крови.
(2) Нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса.
Диагностика детской диареи
1. Клинический диагноз может быть поставлен на основании сезона начала заболевания, истории болезни (включая историю кормления и эпидемиологические данные), клинической картины и свойств стула. Необходимо определить наличие или отсутствие обезвоживания (степень и характер), электролитных нарушений и дисбаланса кислотно-основного состояния. Уделяется внимание поиску причины заболевания, и с учетом клинического диагноза и терапевтических потребностей диарея может быть сначала разделена на две группы в зависимости от наличия или отсутствия лейкоцитов в анализе стула.
2. отсутствие или эпизодическое присутствие небольшого количества лейкоцитов в стуле обусловлено причинами, отличными от инвазивных бактерий (например, вирусы, неинвазивные бактерии, паразиты и другие кишечные и внешние инфекции или неправильное питание), в основном водянистой диареей, иногда с симптомами обезвоживания, и ее следует отличать от «физиологической диареи» и дисфункциональных заболеваний пищеварительной системы, таких как дефицит лактазы.
3, стул с большим количеством лейкоцитов указывает на инвазивные воспалительные поражения в конце толстой и подвздошной кишки, часто вызванные различными инвазивными бактериальными инфекциями, которые трудно отличить только по клиническим проявлениям, и при необходимости следует провести бактериальный посев кала, анализ на серотип бактерий и токсичность, и дифференцировать от таких заболеваний, как бактериальная дизентерия и некротизирующий энтероколит.
4. «Физиологическая диарея» наблюдается в основном у младенцев в возрасте до 6 месяцев, имеет жирный вид, часто с экземой, и диарею вскоре после рождения, без каких-либо симптомов, кроме увеличения количества стула, хорошего аппетита и отсутствия влияния на рост и развитие. В последние годы было обнаружено, что этот тип диареи может быть особым видом непереносимости лактозы, и что стул постепенно становится нормальным после добавления дополнительных продуктов питания.
5, приводящие к различным заболеваниям тонкой кишки дисфункции пищеварительного всасывания, таким как дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы, диарея с потерей хлора, первичная мальабсорбция желчных кислот, аллергическая диарея и т.д., могут быть определены в соответствии с характеристиками каждого заболевания, такими как кислотность кала, тест на снижение сахара и другие методы обследования.
6. бактериальная дизентерия часто имеет эпидемиологический анамнез, с острым началом и тяжелыми системными симптомами. Микроскопия кала содержит больше гнойных клеток, эритроцитов и фагоцитов, а бактериальная культура кала с ростом Shigella dysenteriae может подтвердить диагноз.
7, некротизирующий энтероколит отравления симптомы более серьезные, боль в животе, растяжение живота, частая рвота, высокая температура, темно-красный пастообразный стул, расширение градиента, пневматизация кишечной стенки и т.д..
V. Лечение детской диареи
1. Три основных принципа
(1) Корректировать диету, предотвращать и корректировать обезвоживание, использовать разумные медикаменты, усиливать уход и предотвращать осложнения.
(2) Лечение диарейных заболеваний в разное время проводится по-разному: при острой диарее больше внимания уделяется поддержанию водного и электролитного баланса и борьбе с инфекцией, а при затяжной и хронической диарее — дисбалансу кишечной флоры и диетотерапии.
(3) Неправильное лечение часто может привести к половинчатым или контрпродуктивным результатам.
В соответствии с вышеизложенными принципами, когда родители жалуются на ненормальный стул и рассматривают диарею, педиатр должен сначала определить причину, оценить степень диареи, наличие острых проблем, таких как лихорадка и обезвоживание, а также влияние на рост и развитие ребенка.
2. Диетическая терапия
(1) Продолжайте диету для удовлетворения физиологических потребностей и восполнения потребления при болезни, чтобы сократить время восстановления после диареи. Разумные корректировки должны быть сделаны в соответствии с конкретным патофизиологическим состоянием болезни, индивидуальными функциями пищеварения и всасывания и обычными привычками питания.
(2) Грудные дети продолжают грудное вскармливание и приостанавливают введение прикорма; детей на искусственном вскармливании можно кормить равным количеством рисового супа или разбавленного молока или других кристаллов-заменителей молока и постепенно переходить от рисового супа, конге, лапши и т.д. к нормальному питанию. Больных с сильной рвотой можно временно — голодать в течение 4-6 часов (не пить воду), продолжать кормление после улучшения, от меньшего к большему, от тонкого к толстому.
(3) При вирусном энтерите чаще всего наблюдается вторичный дефицит дисахаридазы (в основном лактазы). В подозрительных случаях молочное питание можно приостановить и заменить его заменителями молока на основе сои, или ферментированным молоком, или безлактозной смесью, чтобы уменьшить диарею и сократить течение болезни.
(4) Постепенно возобновляйте полноценное питание после прекращения диареи и добавляйте пищу один раз в день в течение 2 недель.
В заключение следует отметить, что существует множество факторов, вызывающих диарею у детей, таких как снижение питания и всасывания во время диареи, восстановление повреждения слизистой оболочки кишечника, высокий метаболизм во время лихорадки, потеря белка во время инвазивного энтерита и т.д., все они повышают требования к питанию, например, слишком строгое ограничение рациона или слишком длительное голодание часто приводят к недоеданию и осложняют ацидоз, что может повлиять на рост и развитие. Поэтому диетическое лечение диареи у детей очень важно, особенно для детей с длительной и хронической диареей продолжительностью более 2 недель.
3. регидратационная терапия
(1) Важна диетическая корректировка небольших объемов пищи и кормление большим количеством супов и воды; хорошая диетическая корректировка кормления может снизить частоту внутривенной регидратации.
(2) Пероральная регидратация ORS может использоваться для профилактики обезвоживания и коррекции легкого и умеренного обезвоживания при диарее. При легкой дегидратации количество ПРС должно составлять около 50-80 мл/кг, а при умеренной дегидратации — около 80-100 мл/кг, и накопленные потери должны быть восполнены в течение 8-12 часов. После устранения обезвоживания ОРС можно разбавить таким же количеством воды и давать перорально по мере необходимости. Поскольку ПРС — это жидкость 2/3, пероральная регидратация не рекомендуется новорожденным и детям со значительной рвотой, вздутием живота, шоком, сердечной и почечной недостаточностью.
(3) Раствор для внутривенной регидратации подходит для детей с обезвоживанием средней или выше степени, сильной рвотой и диареей или растяжением живота. Состав, количество и продолжительность инфузии должны определяться в зависимости от различных степеней и характера обезвоживания, уделяя внимание индивидуализации, учитывая возраст, состояние питания и функцию саморегуляции.
4. Принципы лечения затяжной хронической диареи
(1) Активно искать причину затяжного течения заболевания и лечить ее, избегая злоупотребления антибиотиками и упорного нарушения баланса кишечной флоры.
(2) Профилактика и лечение обезвоживания, коррекция нарушений электролитного и кислотно-основного баланса.
(3) Нутритивная терапия необходима для содействия восстановлению болезни, например, для восстановления повреждений слизистой оболочки кишечника, восстановления функции поджелудочной железы и выработки биосахаридазы в микроворсинчатых эпителиальных клетках и т.д. Голодание вредно для организма.
(4) Затяжная, хроническая диарея часто сопровождается недоеданием и другими осложнениями, состояние более сложное, необходимо принимать комплексные меры по лечению.