Существует тип гематурии, который невозможно различить невооруженным глазом, называемый микроскопической гематурией, а также термин, называемый оккультной кровью в моче или моче, который часто встречается в амбулаторных клиниках.
Микроскопическая гематурия
Хотя микроскопическая гематурия не видна невооруженным глазом, это не обязательно означает отсутствие проблемы. Прежде всего, необходимо знать, является ли заболевание симптоматическим или бессимптомным.
Симптоматическая микроскопическая гематурия: обычно существует основная проблема; симптомы часто атипичны, например, лихорадка, недомогание; симптомы часто диагностически ориентированы, например, боль в животе (камни), отеки (заболевание почек), олигурия (острый нефрит).
Асимптоматическая микроскопическая гематурия: редко сочетается с явным заболеванием почек, часто преходящая; простой тест на исключение не требуется, но необходимо тщательное наблюдение. Микроскопическая гематурия — нередкое явление при заболеваниях почек.
Семейный анамнез пациента важен для стратификации пациентов с микроскопической гематурией: есть ли в семейном анамнезе гематурия или нефротическое поражение? Есть ли в семейной истории аномалии слуха или зрения? Обратите внимание, есть ли сочетание протеинурии даже при отсутствии других симптомов. Микроскопическая гематурия в сочетании с протеинурией — повод для беспокойства за гломерулус.
Возможные причины микроскопической гематурии.
Доктор Чжан И привык классифицировать гематурию на хирургическую и медицинскую. Так называемая хирургическая гематурия в основном возникает при поражениях мочевыводящих путей, таких как камни в почках, инфекции, опухоли, врожденные пороки развития и другие факторы. Внутренняя гематурия, с другой стороны, возникает внутри паренхимы почки, т.е. гломерул в почечной единице. Микроскопическая гематурия реже встречается при хирургических заболеваниях и чаще при внутренних факторах, таких как интенсивные физические нагрузки (которые могут быть связаны со спортивной травмой или разрывом эритроцитов), лекарства (аспирин, пенициллин, гепарин и т.д., которые могут вызвать гематурию), инфекции мочевыводящих путей (возникновение инфекции может вызвать воспаление мочевыводящих путей, закупорку слизистой или кровотечение, также может быть лихорадка и боль в спине), генетические заболевания (такие как поликистоз почек, серповидно-клеточная анемия и болезнь Альпорта). синдром — Альпорта: гломерулонефрит, почечная недостаточность, потеря слуха и т.д.), острый и хронический гломерулонефрит и др.
Лечение микроскопической гематурии
Как и при хирургической гематурии, лечение медицинской гематурии должно быть направлено на устранение причины. Если это чрезмерные физические нагрузки и отдых без специального лечения, гематурия обычно проходит через несколько дней; если это инфекция мочевыводящих путей, выберите лечение антибиотиками; если причина в лекарственных препаратах, пациенту необходимо немедленно прекратить их употребление. Примечание: При возникновении гематурии крайне важно попытаться найти причину гематурии и вылечить ее на ранней стадии.
Исследование микроскопической гематурии
У пожилых людей недавняя значительная карнальная гематурия является серьезным признаком опухоли мочевыводящих путей. Безболезненная гранулематозная гематурия + возраст >50 лет ассоциируется с 16,3% вероятностью злокачественной опухоли мочевыводящих путей. Другими факторами высокого риска безболевой гематурии являются мужской пол, курение и т.д.
В настоящее время AMAO рекомендует всем, у кого в моче обнаружено >3 эритроцитов на один мощный обзор и возраст >35 лет, начать полное обследование, включая цистоскопию и КТ, чтобы исключить возможность злокачественной опухоли. Это очень широкое определение гематурии и возраста! Конечно, включение более широкого спектра позволяет избежать пропущенных диагнозов, но как взвесить все «за» и «против» включения инвазивных тестов?
На самом деле, микроскопическая гематурия является очень ненадежным предиктором и нередко встречается у взрослого населения в целом, но не при урологических злокачественных опухолях. Недавно (2013) было установлено, что частота встречаемости уротелиальной неоплазии у пациентов с микроскопической гематурией составляет 0,43% в течение двух лет, а диагностические рекомендации урологических специальностей пока не являются удовлетворительными для выявления этих потенциальных пациентов. Поэтому, чтобы найти другие, более надежные критерии, исследователи проанализировали пациентов с микроскопической гематурией, используя комплексную электронную базу данных здравоохранения США «KaiserPermanente». «Исходя из результатов исследования, взрослые моложе 50 лет без истории визуальной гематурии имеют практически нулевой шанс развития злокачественных опухолей мочевыводящих путей. Пациенты моложе 50 лет с микроскопической гематурией, но без визуальной гематурии, не имеют значительной клинической пользы от начала комплексного обследования и поэтому должны избегать лучевой нагрузки и инвазивной эндоскопии.»
В стране открылась эра больших данных, и тенденция принимать решения, рассчитанные в среде данных, требует внимания. Почти все больницы применяют электронные медицинские карты для записи данных пациентов, а медицинские скрининги и страховые компании уже давно используют электронные медицинские карты. Как только границы системы данных будут открыты, операционные или вычислительные системы будут автоматически принимать решения о помощи на основе симптомов пациента, например, микроскопической гематурии. Если не изменить существующие медицинские рекомендации, многие пациенты будут подвергаться комплексным, в том числе инвазивным, обследованиям. Однако медицинские рекомендации также основаны на множестве доказательств, и научную достоверность вышеупомянутых исследований еще предстоит проверить, поэтому вполне нормально, что во время визита пациента к врачу могут возникнуть различные варианты.
Оккультная кровь в моче
Некоторые люди называют это оккультной кровью в моче, или оккультной гематурией, и она обозначается OB (оккультная кровь) или BLO в официальном обычном анализе мочи. В амбулаторных клиниках встречается ряд таких пациентов, у которых при обычном исследовании мочи часто обнаруживается OB+~++, а затем поставщик медицинских услуг рекомендует им прийти на дообследование.
Поскольку мы говорим о крови, она делится на неповрежденные красные кровяные тельца (эритроциты) и компоненты эритроцитов (гемоглобин и его продукты и т.д.). Все эти признаки отображаются на положительном бумажном тесте анализа мочи в виде OB, варьирующихся от +~++++, при этом большее количество знаков + указывает на более серьезное состояние. После положительного результата анализа мочи на бумажном носителе обычная лаборатория обычно проводит еще одно микроскопическое исследование, чтобы увидеть наличие эритроцитов, а также проследить за морфологией эритроцитов. Это очень полезно для диагностики. Однако в настоящее время в большинстве больниц или медицинских осмотров вместо ручных тестов используется оборудование, поэтому отсутствие результатов микроскопического исследования в лабораторном заключении затрудняет вынесение суждения клиницистами.
Положительный ОБ не является редкостью в популяции, проходящей медицинское обследование (2,8-16%), и встречается в два-три раза чаще, чем положительная протеинурия. Она чаще встречается у женщин и может быть вызвана высокой вероятностью инфекции или загрязнением мочи менструальной кровью. Позитивность ОБ также выше у людей с системными заболеваниями, такими как гипертония, диабет, подагра, аутоиммунные заболевания и т.д. Корковые поражения почек (гломерулонефрит, нефропатия, почечно-клеточная карцинома и т.д.) и заболевания системы мочевыводящих путей (камни, инфекции, гипертрофия предстательной железы, уроэпителиальные опухоли и т.д.) также способствуют положительному влиянию ОБ, иногда непосредственно представляя собой гематурию. Другой тип проблемы, которая может вызвать положительный ОВ, вызван попаданием в мочу клеток крови или внутриклеточных компонентов мышц.
Интенсивные тренировки соревнующихся спортсменов могут привести к тому, что клетки крови будут сдавливать фильтрационную мембрану почечного аппарата, разрушаться и попадать в мочу, а иногда даже эритроциты могут просачиваться через нее.
Некоторые клинические чрезвычайные ситуации возникают при остром гемолизе или рабдомиолизе, когда большое количество эритроцитов или миоцитов разрывается и выводится через почки, что может привести к серьезным состояниям, включая острую почечную недостаточность. Существует также воздействие на кровеносную систему после радиотерапии опухолей, которое также может привести к положительному ОВ и даже гематурии.
Однако в большинстве случаев положительный результат на оккультную кровь в моче не является клинически значимым. Однако не следует забывать, что многие из тех, кому сказали, что у них положительный результат ОВ, все равно очень волнуются, поэтому необходимы соответствующие повторные анализы и исследования, такие как УЗИ и психологическое консультирование. Подавляющее большинство простых OB+, обнаруженных у здорового населения при физическом осмотре, не имеют патологии после нефрологического или урологического обследования. Однако людям с высокими факторами риска, такими как возраст старше 40-50 лет, наличие системных заболеваний, рецидивы, курение и т.д., рекомендуется проходить повторное обследование циклами по 3-6 месяцев, даже если никаких проблем не обнаружено.