Лекарственно-индуцированное повреждение мочеточника является серьезным осложнением хирургии колоректального рака, частота которого колеблется в пределах 0,7-10%. В случаях воспаления, предыдущего хирургического анамнеза и лучевой терапии мочеточник трудно идентифицировать у хирургических пациентов. В этом случае на мочеточник можно предоперационно установить двойной J-стент, но это, в свою очередь, приведет к другим осложнениям. Хирургия с флуоресцентным наведением изображения имеет потенциал для снижения риска хирургической травмы мочеточника у пациентов. Внутривенно введенный метиленовый синий выводится почками и концентрируется в моче. Метиленовый синий может быть возбужден светом с длиной волны 660 нм и излучает дальний красный/ближний инфракрасный свет. Поэтому флуоресцентное устройство можно использовать интраоперационно для определения местоположения глубоких и поверхностных мочеточников. В недавних исследованиях сообщалось об использовании интраоперационной флуоресценции метиленовым синим при открытых операциях на органах малого таза. Исследования на животных показали, что метиленовый синий и другие флуоресцентные красители позволяют визуализировать мочеточник лапароскопически. Yeung et al. из Оксфордского университета сообщили об использовании этой методики у пациентов для интраоперационного определения местоположения мочеточника. Статья была опубликована в недавнем издании Annals of surgery. Группа набрала восемь последовательных испытуемых, шесть из которых перенесли лапароскопическую операцию, а двое — открытую. Критериями включения были все взрослые пациенты, перенесшие открытую или лапароскопическую операцию по поводу колоректального рака. Критерии исключения включали неподписанные формы согласия, беременность, тяжелые нарушения функции почек или печени, а также всех пациентов с потенциальным риском развития синдрома пентраксина. Показания к операции включали колоректальный рак, эндометриоз, поражающий прямую кишку, и воспалительные заболевания кишечника. Пациенты были в возрасте 27-76 лет и имели ИМТ в диапазоне 23-34 кг/м2. 0,25-1 мг/кг метиленового синего вводили медленно внутривенно в концентрации 10 мг/мл. Интенсивность фоновой и пиковой флуоресценции измерялась в нескольких временных точках. Длина волны возбуждающего света составляла 660 нм, а длина волны эмиссионного света — 672-850 нм, при этом получали изображение в белом свете. Десять из одиннадцати мочеточников в группе с флуоресценцией были успешно визуализированы (рис. 1). Самая сильная уверенность была достигнута при дозе 1 мг/кг. Самый сильный сигнал был получен между 9 и 20 минутами после введения препарата, в среднем через 14,4 минуты. Флуоресценция все еще была различима через 75 минут после инъекции. Во время операции артефакты гипоксии могут быть вызваны интерференцией метиленового синего, воздействующего на зонд пульсоксиметрии. Этот симптом исчезает в течение нескольких минут после того, как метиленовая синь рассеется. В этой группе пациентов не было интраоперационных гемодинамических изменений или осложнений, связанных с метиленовым синим. Рисунок 1. Мочеточник виден в белом поле (A и C) и поле флуоресценции с возбуждением 660 нм (ложный цвет, B и D) после внутривенного введения метиленового синего (1 мг/кг) у 73-летнего пациента мужского пола, перенесшего лапароскопическую промежностную колэктомию (APER) по поводу низкодифференцированного рака прямой кишки. Большое количество внутрибрюшного жира у этого пациента затрудняет локализацию мочеточника. Левый мочеточник (A и B) хорошо виден при флуоресценции; правый мочеточник не виден при белом свете (C), но хорошо виден in situ при флуоресцентной визуализации Этот метод особенно полезен для пациентов, у которых мочеточник не виден при белом свете, например, у тех, кто ранее проходил радиотерапию органов малого таза или имел забрюшинный фиброз, а также у тех, кто перенес повторную операцию. В заключение следует отметить, что небольшие дозы метиленового синего, введенные внутривенно, эффективны для локализации мочеточника под флуоресценцией и могут быть обнаружены при лапароскопии и широкопольной рентгеноскопии. Однако клинические исследования с большими выборками все еще необходимы, чтобы определить подгруппу пациентов, которые получат пользу.