Рефрактерная Mycoplasma pneumoniae пневмония обычно определяется как Mycoplasma pneumoniae пневмония, которая плохо поддается лечению макролидными антибиотиками (эритромицин, рокситромицин, азитромицин) (нет улучшения в течение недели только на макролидных антибиотиках), ребенок с тяжелым заболеванием (в дополнение к тяжелым легочным поражениям могут быть мультисистемные внелегочные повреждения) или персистирующая болезнь (часто продолжительностью >4 недель). Этиология: 1. Иммунные механизмы и участие чрезмерных воспалительных реакций Аномальные иммунные реакции и прогрессирующие воспалительные реакции тесно связаны с развитием рефрактерной пневмонии. У детей с инфекцией Mycoplasma pneumoniae могут наблюдаться иммуносупрессия и аутоиммунные реакции, часто с дисфункцией клеточного иммунитета и низкой функцией гуморального иммунитета, что влияет на клиренс микоплазмы и выздоровление болезни. 2. проблемы с лекарственной устойчивостью; 3. микоплазмемия; 4. смешанные инфекции Смешанные инфекции могут усугублять заболевание, затрудняя лечение и удлиняя течение болезни. Из-за сильного разрушающего действия Mycoplasma pneumoniae на реснитчатый эпителий могут создаваться условия для развития вторичных бактериальных и других инфекций. Чаще всего встречаются смешанные бактериальные инфекции. Разрушение реснитчатого эпителия под воздействием Mycoplasma pneumoniae приводит к значительному воспалению крупных и мелких дыхательных путей и вызывает обструкцию дыхательных путей, а аномальный иммунный ответ и чрезмерное воспаление в легких могут вызвать обструктивную пневмонию, плевральный выпот, окклюзионный бронхит, окклюзионный капиллярный бронхит, ателектаз легких, некротизирующую пневмонию и даже образование абсцесса легкого, серьезно влияя на вентиляцию и вентиляционную функцию, и даже дыхательную недостаточность. Это может даже привести к остановке дыхания. В настоящее время антибиотикотерапия Mycoplasma pneumoniae пневмонии у детей по-прежнему основана на применении макролидов, включая эритромицин, азитромицин, кларитромицин и рокситромицин. Обычный курс лечения составляет 3-4 недели и чреват рецидивами, если его прекратить слишком рано. Комбинация других антибактериальных препаратов должна быть рассмотрена, если показатели воспаления, такие как общее количество лейкоцитов в крови и С-реактивный белок, продолжают расти после лечения макролидными антибиотиками. 2. иммуносупрессия и иммуномодуляция Учитывая роль аномального иммунного ответа и чрезмерной воспалительной реакции при тяжелой Mycoplasma pneumoniae пневмонии, а также то, что глюкокортикоиды в настоящее время являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами, применение гормонов теоретически показано в острой фазе быстро развивающейся тяжелой Mycoplasma pneumoniae пневмонии или у пациентов с обширными легочными изменениями и осложнениями. У молодых пациентов с затяжным течением болезни и медленным выздоровлением из-за иммунокомпромисса могут быть добавлены средства, повышающие иммунитет.