Сексуальное желание — это разнообразные стимулы внутри и вне тела, вызывающие сексуальное возбуждение, а затем попытку завершить физический и психический союз с противоположным полом, включая желание контакта и снятия возбуждения (также известное как желание полового акта). Сексуальное желание — это один из человеческих инстинктов и важнейшая часть всего процесса мужской сексуальной активности. Сексуальное желание обычно выражается в виде сексуального голода и сексуальной силы и часто удовлетворяется через половой акт. Само сексуальное желание — это многофакторное явление, отражающее не только биологический смысл стремления к разрядке сексуального напряжения через акт секса, но и нейроэндокринную систему, когнитивную и эмоциональную, взаимоотношения с людьми, а также влияние, например, культуры, религии и образования на процесс развития человека. Сексуальное желание движимо инстинктами, которые нелегко контролировать, но в то же время это более высокий уровень психологической активности человека, который можно контролировать с помощью воли. Таким образом, сексуальное желание — это физическое, психологическое и социальное триединство. Факторами, влияющими на сексуальное желание, являются: психосоциальные факторы, умственные и эмоциональные факторы, эндокринные факторы, определенные лекарства и пища, генетические факторы, возрастные и физические факторы, а также религиозные и культурные факторы. Современные медицинские исследования подтвердили, что сексуальное желание тесно связано с допамином, пролактином, 5-гидрокситриптамином, a-адренергическими блокаторами и тестостероном в организме. Сексуальное желание значительно варьируется от человека к человеку и от человека к человеку в разном возрасте, в разном физическом состоянии, в разном психологическом состоянии и в разном социальном окружении. Поэтому изменения в либидо трудно проверить количественно, и такого стандарта не существует. Эта глава посвящена гипо- и гиперсексуальности при отсутствии значительных других расстройств, в основном в форме измененного либидо. Лечение аномального сексуального желания должно включать целенаправленное сексуальное просвещение и консультирование, а также использование различных форм социально-психологической терапии, таких как психоанализ, поведенческая терапия, когнитивная терапия и суггестивный гипноз, для снижения напряжения и тревоги пациента, уменьшения подавленности и усиления чувства безопасности и расслабления. В то же время супругу пациента предоставляется возможность улучшить общение и взаимопонимание между двумя сторонами, чтобы достичь негласного понимания сотрудничества, тем самым добиваясь вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях в восстановлении после болезни. Низкое сексуальное либидо у мужчин — это состояние, характеризующееся снижением сексуальной восприимчивости и начальной сексуальной активности, которое характеризуется стойким или повторяющимся отсутствием интереса к сексуальным фантазиям и занятиям, или полным отсутствием желания к половому акту при эффективной сексуальной стимуляции. У большинства пациентов ранее был нормальный сексуальный аппетит, но под воздействием различных факторов, как внутренних, так и внешних, у них развивается несоответствующий их возрасту сексуальный аппетит, снижается уровень сексуальной экспрессии и уменьшается способность к сексуальной активности, а также в разной степени подавляется сексуальное желание. Частота половой жизни низкая, например, менее 2 раз в месяц или реже, а в некоторых случаях несколько чаще, но не по инициативе женщины, а в результате давления с ее стороны, и часто сопровождается импотенцией. Отсутствует также субъективное желание сексуальной активности, включая половой акт и сексуальные фантазии, отсутствие осознания сексуальной активности и отсутствие фрустрации при отказе в сексе. Существует также ситуационная гиперсексуальность, когда интерес к сексуальной активности с одним партнером снижен, в то время как с другим партнером или в других ситуациях (например, при мастурбации) сексуальное желание остается обычным, а причина — психосоциальная. Важно отметить, что между людьми существуют индивидуальные различия, и что требования, частота и привычки в сексуальной жизни у них разные. Пары с разными интересами в сексуальной жизни, например, сильное сексуальное желание у женщины, особенно в пожилых парах, и относительно слабое сексуальное желание у мужчины, не являются гиперсексуальными. В настоящее время распространенность гипоактивного сексуального желания в общей популяции растет. Поскольку у самого пациента нет желания заниматься сексом, то лечить или не лечить его не имеет смысла. Большинство пациентов приходят в клинику неохотно, в ответ на недовольство супруга или даже на предложение развестись, что сильно затрудняет клиническое лечение.