Субарахноидальное кровоизлияние (САГ) — это острое геморрагическое цереброваскулярное заболевание, вызванное разрывом кровеносных сосудов в основании мозга или на поверхности головного и спинного мозга в результате различных причин, при этом кровь поступает непосредственно в субарахноидальное пространство. Частыми причинами являются мальформации церебральных артерий, аневризмы и заболевания крови.
Описание заболевания
Субарахноидальное кровоизлияние — это острое геморрагическое цереброваскулярное заболевание, вызванное разрывом кровеносных сосудов в основании мозга или на поверхности головного и спинного мозга в результате различных причин, при этом кровь поступает непосредственно в субарахноидальное пространство, также известное как первичное субарахноидальное кровоизлияние. Кроме того, в критических случаях кровь может попасть в субарахноидальное пространство через ткани мозга вследствие внутримозгового паренхимального, желудочкового кровоизлияния, разрыва эпидурального или субдурального сосуда, что называется вторичным субарахноидальным кровоизлиянием или травматическим субарахноидальным кровоизлиянием. На субарахноидальное кровоизлияние приходится около 10% острых инсультов и 20% геморрагических инсультов.
Этиология и патология
Любая причина, которая может вызвать кровоизлияние в мозг, может вызвать и это заболевание, но наиболее часто встречаются внутричерепные аневризмы, артериовенозные мальформации, гипертонический артериосклероз, аномальная сосудистая сеть в основании мозга (болезнь Мойя-Мойя) и гематологические нарушения. Начало заболевания обычно связано с эмоциональным стрессом или чрезмерными физическими нагрузками. Артериовенозные аневризмы возникают в крупных артериальных ветвях артериального кольца основания головного мозга, причем наиболее часто в передней половине кольца. Большинство артериовенозных мальформаций располагаются в области распространения средней мозговой артерии в полушарии головного мозга. Когда кровь из разорванного сосуда попадает в субарахноидальное пространство мозга, содержимое полости черепа увеличивается и давление повышается, после чего возникает церебральный вазоспазм. Последнее обусловлено обширным ишемическим повреждением и отеком нервно-мышечного соединения, образовавшегося между гладкомышечными клетками стенки сосуда в результате тяги кровяного сгустка и фиброзных нитей, окружающих стенку сосуда (механические факторы) после кровотечения. Кроме того, большое количество крови или сгустков оседает в основании черепа, и некоторые из агглютинированных эритроцитов могут блокировать небольшую борозду между арахноидальными ворсинами, блокируя реабсорбцию спинномозговой жидкости, что может привести к острой гидроцефалии и быстрому повышению внутричерепного давления, еще больше снижая мозговой кровоток, усугубляя отек мозга и даже приводя к грыже мозга. Все вышеперечисленное может привести к повторному появлению нарушенного сознания или ограниченных неврологических симптомов после стабилизации и улучшения состояния пациента.
Попадание крови в субарахноидальное пространство и окрашенная кровью спинномозговая жидкость могут спровоцировать реакцию асептического менингита на ткани мозга, такие как кровеносные сосуды, менинги и нервные корешки. Поверхность мозга часто покрыта тонким слоем сгустков, в котором иногда можно обнаружить разорвавшиеся аневризмы или сосуды. Со временем большое количество эритроцитов начинает лизироваться, выделяя железосодержащий гематоксилин и придавая мягкой менингеальной оболочке ржавый цвет с различной степенью адгезии. Если эритроциты в мозговой борозде лизируются и маленькая борозда между арахноидальными хромаффинными клетками снова открывается, реабсорбция спинномозговой жидкости может быть восстановлена.
Клиническая картина
Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у молодых взрослых. Она возникает остро во время эмоционального стресса или нагрузки, а у некоторых пациентов может быть история повторяющихся головных болей.
1. головная боль и рвота: внезапное появление сильной головной боли, рвота, бледность лица и холодный пот. Если головная боль ограничена определенной областью, она имеет локализационное значение, например, передняя головная боль указывает на поражение супратенториальной области и полушарий головного мозга (односторонняя боль), задняя головная боль указывает на поражение задней черепной ямки.
2. Нарушения сознания и психиатрические симптомы: У большинства пациентов нет нарушений сознания, но они могут быть возбуждены. В критических случаях может наблюдаться бред, различная степень потери сознания и кома, а у некоторых могут быть судороги и психиатрические симптомы.
3. признаки раздражения менингеальной оболочки: распространены и очевидны у пациентов молодого и среднего возраста, сопровождаются болью в шее и спине. Признаки раздражения менингеальной оболочки могут отсутствовать у пожилых пациентов, на ранних стадиях кровоизлияния или в глубокой коме.
4. другие клинические симптомы: например, низкая температура, боли в пояснице и ногах и т.д. Также может наблюдаться легкий гемипарез, нарушение зрения, паралич черепных нервов III, V, VI и VII, ламеллярное кровоизлияние в сетчатку и папиллоэдема зрительного нерва. Она также может осложниться кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекциями дыхательных путей.
5, лабораторные исследования: при люмбальной пункции внутричерепное давление в основном повышено, спинномозговая жидкость на ранней стадии кровавая, а через 3-4 дня начинает желтеть. У некоторых пациентов в начале заболевания в периферической крови могут быть повышены лейкоциты, и у большинства из них наблюдается сдвиг ядер влево. Электрокардиограмма может быть аритмичной, причем чаще встречается тахикардия и блокада проводимости. 75-85% положительных КТ черепа в течение 4 дней показывают повышенную плотность в бассейнах у основания черепа, продольной щели и мозговой борозды, с более густыми бассейнами крови, что позволяет предположить, что разрыв артерии может быть расположен в этом месте или рядом с ним.
Осложнения
Острая обструктивная гидроцефалия: важное и серьезное осложнение субарахноидального кровоизлияния, гидроцефалия вызывается острым или подострым увеличением желудочков в течение нескольких часов — 7 дней после субарахноидального кровоизлияния. Заполнение желудочковой системы кровью является предпосылкой для острой дилатации желудочков, блокирующей путь циркуляции спинномозговой жидкости и вызывающей резкое повышение внутричерепного давления, что является одной из основных причин смерти после субарахноидального кровоизлияния. Возникает острая обструктивная гидроцефалия. Это говорит о плохом прогнозе. Если двусторонняя дилатация желудочков обнаружена рано, а давление при люмбальной пункции может быть низким, это говорит об острой обструктивной гидроцефалии, и следует немедленно провести дренирование желудочков, что иногда может перевести ситуацию в безопасное русло.
Помимо сильной головной боли, частой рвоты и признаков раздражения менингеальной оболочки, острая гидроцефалия часто сопровождается повышением сознания и другими признаками внутричерепной гипертензии. В частности, кома, уменьшение размера зрачка и снижение или отсутствие световых рефлексов постепенно появляются в течение 3 дней после субарахноидального кровоизлияния.
2. гидроэнцефалия нормального давления (ГНД): это клинический синдром, возникающий через несколько недель или лет после начала субарахноидального кровоизлияния и обусловленный различными причинами, также известный как оккультная гидроцефалия, гидроцефалия низкого давления, гидроцефалия движения или гидроцефальная деменция.
Патогенез гидроцефалии нормального внутричерепного давления обусловлен любым препятствием нормальному потоку спинномозговой жидкости в верхний сагиттальный синус вне желудочковой системы, т.е. в базальных бассейнах мозга или на выпуклой поверхности мозга. Тремя основными признаками гидроцефалии нормального внутричерепного давления являются нарушения психики, аномалии походки и недержание мочи. Также могут наблюдаться изменения личности, эпилепсия, экстрапирамидные симптомы, сильный хватательный рефлекс и сосательный рефлекс. На поздних стадиях возникает центральный паралич обеих нижних конечностей.
Диагностика и дифференциация
Диагностическая основа
Заболевание легко диагностируется при внезапном появлении сильной головной боли и рвоты, бледности, холодного пота, положительных менингеальных признаков раздражения и крови в спинномозговой жидкости или крови в бассейнах у основания черепа, продольной щели и мозговой борозды на КТ черепа. У небольшого числа пациентов, особенно в пожилом возрасте, клинические симптомы, такие как головная боль, не очевидны, и следует проявлять осторожность, чтобы не пропустить диагноз.
Анамнез, неврологический осмотр, церебральная ангиография и КТ черепа могут помочь в этиологическом диагнозе и дифференциальной диагностике. Помимо других цереброваскулярных заболеваний, его следует дифференцировать от следующих заболеваний: ① Менингит: имеются симптомы системной токсичности, начало заболевания имеет определенное течение, а в спинномозговой жидкости обнаруживаются воспалительные изменения. (2) Тромбоз церебрального венозного синуса: начало заболевания обычно постнатальное или имеется история инфекции до заболевания, с расширенными венами на лице и волосистой части головы, отрицательными признаками раздражения менингеальной оболочки и, как правило, без изменений крови в спинномозговой жидкости.
Симптоматические признаки
Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния в основном зависят от объема кровоизлияния, места скопления крови и степени нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.
1. Форма начала: Начало обычно острое при эмоциональном или напряженном состоянии.
2.Основные симптомы: внезапное появление сильной головной боли, не проходящей или прогрессивно усиливающейся; в основном сопровождается тошнотой и рвотой; могут наблюдаться преходящие нарушения сознания и психические симптомы, такие как раздражительность и бред, некоторые из них похожи на припадки.
3. Основные признаки: признаки раздражения менингеальной оболочки очевидны, субмакулярное кровоизлияние может быть видно на глазном дне, и у некоторых могут быть признаки очагового неврологического дефицита, такие как легкий гемипарез, афазия и паралич актинического нерва.
Вспомогательные тесты
1. КТ головы: это предпочтительный метод диагностики САГ, КТ показывает тень высокой плотности в субарахноидальном пространстве, что может подтвердить диагноз САГ. аневризма. Динамическая КТ также полезна для понимания рассасывания кровоизлияния, наличия повторного кровотечения, вторичного церебрального инфаркта, гидроцефалии и ее степени.
2. исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ): обычно люмбальная пункция не используется в качестве рутинного клинического исследования, если диагноз был подтвержден КТ-исследованием. Однородная кровянистая спинномозговая жидкость является характерным признаком субарахноидального кровоизлияния и указывает на свежее кровоизлияние; если ЦСЖ имеет желтоватый цвет или в ней обнаружены фагоцитарные клетки с эритроцитами, железосодержащий гематоксилин или кристаллы билирубина, это свидетельствует о наличии САГ различной продолжительности.
3. цереброваскулярная визуализация: помогает обнаружить аномальные кровеносные сосуды в черепе.
(1) Церебральная ангиография (DSA): это наиболее ценный метод диагностики внутричерепных аневризм, дающий 95% положительных результатов. Он может четко показать расположение, размер, связь с несущей аневризму артерией и наличие вазоспазма. Если позволяют условия, необходимо как можно скорее провести ДСА всего мозга, чтобы определить причину кровотечения, принять решение о лечении и определить прогноз. Однако, поскольку ангиография может усугубить неврологические повреждения, такие как церебральная ишемия и повторное разрыв аневризмы, рекомендуется избегать пика церебрального вазоспазма и повторного кровотечения, то есть в течение 3 дней или 3 недель после кровотечения.
(2) КТ-ангиография (КТА) и МР-ангиография (МРА): неинвазивные методы визуализации сосудов головного мозга, в основном используются для обследования пациентов с семейным анамнезом аневризмы или аурой разрыва, наблюдения за пациентами с аневризмой и пациентами, которые не переносят исследование ДСА в острой стадии.
4. другие: транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКД) является наиболее чувствительным методом для выявления тенденции к церебральному вазоспазму (ЦВС) и степени спазма; локальная церебральная флоуметрия используется для выявления изменений локального мозгового тканевого кровотока и может быть использована для выявления вторичной церебральной ишемии.
Лечение заболевания
Принципы лечения
Принципы лечения субарахноидального кровоизлияния заключаются в остановке дальнейшего кровотечения, предотвращении вторичного церебрального вазоспазма, снижении внутричерепного давления, уменьшении отека головного мозга, устранении причины и предотвращении повторного кровотечения и любых серьезных осложнений.
Симптоматическое лечение
1. абсолютный постельный режим: пациенты должны быть госпитализированы и находиться на абсолютном постельном режиме в течение 4-6 недель (избегать всех возможных причин повышения артериального или внутричерепного давления, таких как напряжение при дефекации, кашель, чихание, эмоциональное возбуждение, потуги и т.д.).
2. седация и обезболивание: соответствующие седативные и анальгетические препараты можно давать тем, у кого есть головная боль, раздражительность и психиатрические симптомы, и избегать препаратов, влияющих на дыхание и наблюдение за сознанием.
3.Регулировать кровяное давление: регулировать кровяное давление соответствующим образом. Пациенты с нормальным артериальным давлением в прошлом, но с повышенным артериальным давлением после САГ, контролируют артериальное давление до уровня, близкого к нормальному; пациенты с высоким артериальным давлением в прошлом, контролируют артериальное давление до уровня, близкого к обычному. Как правило, систолическое артериальное давление не должно превышать 150-180 мм рт. ст.
4.Противосудорожные препараты: Противоэпилептические препараты, такие как фенитоин натрия, карбамазепин, вальпроат натрия, валиум и т.д., можно давать больным с эпилептическими припадками.
5. коррекция гипонатриемии: вводите изотонические жидкости при наличии гипонатриемии, корректируйте дефицит объема крови своевременной регидратацией и избегайте гипотонических жидкостей.
Снизить внутричерепное давление
Повышение внутричерепного давления при САГ обусловлено острой гидроцефалией, церебральной ишемией и отеком головного мозга, вызванным спазмом цереброваскулярных сосудов вследствие окклюзирующего эффекта гематомы и обструкции путей циркуляции спинномозговой жидкости. Можно давать маннитол, тахифилакс, фруктозу с глицерином, соединение глицерина, альбумин и дексаметазон.
Гемостаз и профилактика повторного кровотечения
Антифибринолитические препараты используются для подавления образования фибринолитических зимогенов, задерживая растворение тромба и предотвращая повторное кровотечение.
6-Аминогексановая кислота: 4-6 г, растворенные в НС или 5%-10% ОО в виде внутривенной капельницы, 24 г/сут в течение 7-10 дней, постепенно снижать до 8 г/сут в течение 2-3 недель.
Гемостатическая ароматическая кислота (PAMBA): 0,2-0,4 г медленно внутривенно, 2 раза/день.
Чтобы избежать возникновения вторичной церебральной ишемии, необходимо одновременное применение комбинации антагонистов кальция.
Профилактика и лечение церебрального вазоспазма
Антагонисты кальциевых каналов: могут уменьшить вазоспазм. Нимодипин 10 мг-20 мг/сут медленно в течение 5-14 дней, 1 мг/ч. Контролируйте артериальное давление. В качестве альтернативы принимайте нимодипин внутрь, 20-40 мг/сут, 3 раза в день.
Расширение объема и повышение давления: В случае гиповолемии или низкого артериального давления проведите лечение по расширению объема и повышению давления.
Заместительная терапия цереброспинальной жидкости: заместительная терапия ЦСЖ проводится при неаневризматическом САГ или при хирургическом лечении аневризмы. Спинномозговая жидкость может быть восполнена путем люмбальной пункции, 10-30 мл/раз, 2 раза/неделю; 5-10 мл спинномозговой жидкости может быть выпущено каждый раз в зависимости от внутричерепного давления.
Для определения места расположения аневризмы
1, кровотечение в межпедункулярном и околопупочном бассейнах, обычно без аневризмы.
2. Асимметричное кровотечение в супраселлярном бассейне свидетельствует об аневризме системы внутренней сонной артерии.
3, Кровотечение в латеральной щели свидетельствует об аневризме средней мозговой артерии.
4. Кровотечение из основания межполушарной щели в лобной доле свидетельствует об аневризме передней сообщающейся артерии.
Если есть подозрение на аневризму, обратитесь за консультацией к нейрохирургу; если аневризма не аневризмальная, лечитесь в рамках общей внутренней медицины.
Повторное кровотечение: уменьшите факторы, которые могут вызвать повторное кровотечение. Пациент должен быть прикован к постели, чтобы уменьшить раздражение. Сделать субарахноидальное кровоизлияние
Контролируйте боль с помощью обезболивающих средств. Используйте седативные средства. Регулярное использование смягчителей стула и слабительных средств. Цель этих мер — избежать повышения артериального давления, которое может вызвать повторное кровотечение из-за повышения внутричерепного давления. Если возможно, операция — лучший способ предотвратить повторное кровотечение.
Гипонатриемия: Гипонатриемия после САГ обычно возникает через несколько дней после кровотечения и часто совпадает по времени с вазоспазмом. Гипонатриемия чаще встречается у пациентов с клинически симптоматической гидроцефалией и является независимым фактором риска плохого прогноза. Гипонатриемия обычно достаточно слабая, чтобы вызвать симптомы. Менеджмент.
(1) Контролируйте центральное венозное давление, давление заклинивания легочных капилляров, баланс жидкости и массу тела у пациентов с недавним САГ для оценки объемного статуса. Тенденцию к снижению объема следует корректировать с помощью замены жидкости.
(2) Лечение гипонатриемии после САГ должно включать внутрисосудистую инфузию изотонических жидкостей. Избегайте гипотонических жидкостей, так как они могут привести к гипонатриемии; не лечите гипонатриемию ограничением жидкости.
Неотложная помощь при заболеваемости
Субарахноидальное кровоизлияние является одним из распространенных цереброваскулярных заболеваний, и его частыми причинами являются разрывы внутричерепных аневризм и сосудистые мальформации. Если произошло субарахноидальное кровоизлияние, его следует незамедлительно лечить в местной больнице, если таковая имеется, или перевести в больницу для проведения реанимационных мероприятий, при этом при переводе пациентов следует обратить внимание на следующие моменты.
1. внезапная сильная головная боль и рвота должны быть заподозрены как признак субарахноидального кровоизлияния, и пациента необходимо срочно доставить в больницу;
2. удерживайте пациента в высоком боковом положении, насколько это возможно, чтобы избежать обструкции вентиляции, опуская язык и своевременно очищая рот от рвоты, чтобы избежать непреднамеренной аспирации в дыхательные пути;
3. по возможности избегайте передачи на большие расстояния и выбирайте для лечения ближайшее доступное медицинское отделение;
4. пациентов должен сопровождать медицинский персонал и постоянно принимать необходимые меры для наблюдения за изменениями в их состоянии.
5. перед пересадкой провести лечение обезвоживания, гипотонии и др. Дайте успокоительные и болеутоляющие средства и абсолютный постельный режим;
6. Избегайте вибрации при транспортировке;
7. в случае сильного кровотечения выполните пункцию и дренирование желудочков мозга или люмбальную пункцию, чтобы выпустить геморрагическую спинномозговую жидкость; КТ черепа или люмбальная пункция могут подтвердить это;
8. Активно ищите причину, выявляйте внутричерепные артерии и внутричерепные вены, после подтверждения проводите операцию по лечению;
9. постоянно обращайте внимание на изменения артериального давления;
10. поддерживайте у пациента хорошее настроение и избегайте эмоционального стресса.
Пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием часто не могут перенести «такой удар» из-за плохой работы сердца, легких, почек и других органов, что может привести к инфекциям дыхательных путей, легких и мочевыводящих путей. Если нет противопоказаний, церебральная ангиография должна быть проведена как можно скорее для выявления аневризмы и, если пациент способен перенести процедуру, желательно в течение недели после заболевания, чтобы значительно снизить смертность и риск повторного кровоизлияния. Внутренняя терапия используется для пациентов, которые находятся в предоперационном, послеоперационном периоде или не готовы к операции, и должна включать в себя четыре недели постельного режима, минимальную активность и психические нарушения, избегание напряжений при прохождении стула, пищевые добавки, поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного баланса и вышеперечисленные лекарства. Важно предотвратить повторное кровотечение после хирургического или медикаментозного лечения. Основными мерами являются: избегание тяжелой физической работы, эмоционального стресса, контроль артериального давления, лечение других факторов высокого риска, которые могут вызвать кровотечение, таких как диабет, болезни сердца, ожирение, гиперлипидемия, курение, чрезмерное употребление алкоголя и другие заболевания и привычки. Это хороший способ предотвратить субарахноидальное кровоизлияние.
Лечение в китайской медицине
Печеночный ветер и гиперактивность печеночного ян
(1) Лечение: Успокаивает печень и гасит ветер, умиротворяет печень и погружает ян.
(2) Формула: подавление печени и утоление ветра, плюс уменьшение.
(3) Состав: 15 г колена Хуай Ниу, 15 г охры Дай (первый отвар), 20 г сырой кости дракона (первый отвар), 20 г сырой устрицы (первый отвар), 30 г сырого ногтя черепахи (первый отвар), 16 г белого пиона, 10 г Сюань Шен, 15 г Тянь Мен Дун, 10 г Нима, 20 г сырых зародышей пшеницы, 20 г Инь Чен, 5 г Glycyrrhiza glabra.
(4) Альтернативная формула: суп из рогов антилопы и крючковатой лозы, при гиперактивности ян печени, при ветре и огне, беспокоящих рот. Radix et Rhizoma Goat’s Horn 30 г (первый отвар), Radix et Rhizoma Hooked Vine 6 г (позже), Radix Paeoniae Alba 15 г, Radix Danpi 10 г, Radix Chrysanthemum 10 г, Radix Gardeniae 10 г, Radix Scutellariae 10 г, Radix Bupleurum 15 г, Radix Rehmanniae 15 г, Radix Sclerotiniae 30 г (первый отвар), Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г.
(5) Добавлять и вычитать: при спутанности сознания и безразличном выражении лица добавить по 12 г аира, юйцзина и чжу хуан; при бреде и бредовом движении добавить 6 г хуанляна, по 12 г листьев бамбука и сердца лотоса; при запоре добавить 6 г ревеня и 15 г порошка сюаньмин (отвар); при очень сильных судорогах добавить 12 г тяньмы, по 8 г целого скорпиона и жесткого шелкопряда, 10 г белой софоры и 4 г порошка рога антилопы; если мокрота густая и желтая, добавить по 12 г желчных желваков и бамбука ли. 10 мл.
(6) Клинические аспекты: Эта формула направлена на усмирение печени и гашение ветра. Она эффективна при лечении этого типа субарахноидального кровоизлияния. Если головная боль очень сильная, дистимия, горечь во рту и покраснение лица, запоры и мочеиспускание, желтый мех, напряженность пульса и огонь в печени, рекомендуется добавить средства для очищения печени и гашения огня, такие как трава горечавки и юйцзинь.
Дефицит печени и почек, с недостатком огня в печени
(1) Лечение: питание печени и почек, очищение от жара и уменьшение огня.
(2) Состав: Zhi Bai Di Huang Wan плюс или минус.
(3) Состав: Zhi Mu lOg, Huang Bai 10g, Shan Yao 30g, Cornu Cervi Pantotrichum 15g, Mudan Pi 10g, Shu Di Huang 20g, Fu Ling 15g, Ze Xie 15g.
(4) Альтернативная формула: Ци Цзю Ди Хуан Танг, для печени. При недостатке Инь в почках, сухости и вялости глаз, пустой головной боли. Radix Rehmanniae Praeparata 20 г, Fructus Lycii 15 г, Chrysanthemum 15 г, Cornu Cervi Pantotrichum 15 г, Rhizoma Polygonati 30 г, Dampi 10 г, Zeligia 20 г, Phellodendron 10 г, Poria 20 г, Araliaceae 10 г, Fructus Lonicerae 15 г.
(5) Добавлять и вычитать: при сухости глаз и вялости глаз, с большим дефицитом тепла, увеличить дозировку Zhi Mu и Huang Bai, и добавить 10 г китайской волчьей ягоды, 15 г хризантемы, 15 г Bai Wei, Yin Chai Hu и Artemisia absinthium; для тонизирования шеи и конечностей, добавить 6 г скорпиона и сороконожки, и 8 г склероция; для беспокойного сердца и бессонницы, с беспокойным сном ночью, добавить 15 г Phellodendron и Fried Jujube, 4 г Huang Lian и 12 г Agaricus; для дефицита крови с застоем крови, тупым языком или точками застоя. В случае дефицита крови с застоем крови, тупым языком или пятнами застоя, добавьте по 12 г Radix Aconiti, Radix Angelicae Sinensis и Rhizoma Polygonati, а также 20 г Chuanxiong.
(6) Клинические вопросы: эта формула направлена на питание инь, очищение жара и уменьшение огня. Если голова бледная, лицо холодное, конечности не согреты, язык бледный, пульс запавший и медленный, инь повреждена, а ян поражен, лечение заключается в согревании почек и укреплении селезенки, возвращении ян, чтобы спасти восстание, питании крови и наполнении сущности.
Внутренняя непроходимость мокроты и закупорка прозрачных отверстий
(1) Лечение: Очищение от мокроты и прочистка отверстий, устранение мутности и открытие закупорок.
(2) Формулировка: Очищение мокроты и прочистка отверстий с добавлением и уменьшением.
(3) Состав: Radix Nanxing lOg, Radix Panax notoginseng 10g, жареный Citrus aurantium 15g, Poria 20g, Orange Red 10g, Acorus calamus 10g, Radix ginseng 10g, Rhizoma bamboo 10g, Glycyrrhiza glabra 5g.
(4) Альтернативная формула: Согревающий суп желчного пузыря, для тех, у кого флегма-тепло внутри закрывает прозрачные отверстия. Fa Xian Xia 10 г, Chen Pi 10 г, Bile Nan Xing 10 г, Citrus Aurantium 15 г, Scutellaria Baicalensis 10 г, Sheng Da Huang 6 г (позже ниже), Hooked Vine 10 г (позже ниже), Poria 20 г, Calamus 10 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 5 г.
(5) Добавление и вычитание: добавьте 12 г Scutellaria baicalensis, 6 г Sheng Dahuang и 12 г Tianzhu Huang при явной флегме-жаре; добавьте 10 г жареного Atractylodes macrocephala, 4 г курицы naijin и 15 г жареного зерна и ростков пшеницы при неприятной пище; добавьте 12 г Atractylodes cantonensis и толстый парк для чистой мокроты; добавьте 6 г скорпиона и сороконожки, 30 г каменной кассии (первый отвар) и 8 г жесткого шелкопряда для сильной шеи.
(6) Клинические вопросы: флегма и мутная мокрота вызывают жар в течение длительного времени. Симптомы включают горечь во рту, сухой стул, желтоватый жирный налет и скользкий пульс. Застой печени и застой ци, застой крови, блокирующий связки
(1) Лечение: ослабление напряжения печени, движение Ци, активизация застоя Крови.
(2) Формула: Танг особняков крови и Танг застоя крови с добавлением и уменьшением.
(3) Состав: Chai Hu lOg, Citrus Aurantium 15g, Radix Platycodon 10g, Radix Niu Knee 15g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Rhizoma Chuanxiong 10g, Radix Paeoniae Alba 10g, Radix Rehmanniae 15g, Rhizoma Peach Root 10g, Radix Safflower 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 5g.
(4) Альтернативная формула: Суп для оживления крови «Тонгкан Сюань», для тех, у кого застой крови блокирует отверстие и головная боль фиксируется в месте укола булавкой, с Angelica Sinensis 15г, Huai Niu Knee 15г, Chuan Xiong 10г, Radix Paeoniae Alba 1
Прогноз заболевания
Течение и прогноз заболевания после церебрального субарахноидального кровоизлияния зависит от его этиологии, состояния, артериального давления, возраста и неврологических признаков. Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, имеет плохой прогноз, в то время как кровоизлияния, вызванные цереброваскулярными мальформациями, часто восстанавливаются легче. Те, у кого причина неизвестна, имеют лучший прогноз и меньшую вероятность рецидива. Прогноз плохой у пожилых и ослабленных людей, с прогрессирующим ухудшением сознания, повышением артериального и внутричерепного давления, гемиплегией, афазией или судорогами.