Вагинальное кровотечение является одним из наиболее распространенных симптомов акушерских и гинекологических заболеваний и может исходить из любой части репродуктивного тракта, такой как влагалище, шейка матки и матка. Подавляющее большинство кровотечений исходит из матки и называется вагинальным кровотечением, за исключением нормальных менструаций. Вагинальное кровотечение также может быть проявлением нарушений коагуляции, таких как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, лейкемия, апластическая анемия и нарушение функции печени.
1. этиология аномальных вагинальных кровотечений различна у женщин разного возраста.
(1) При возникновении аномального вагинального кровотечения у женщин детородного возраста, ведущих активную половую жизнь, в первую очередь следует исключить заболевания, связанные с беременностью, такие как внематочная беременность, выкидыш, гравидемия и слабое послеродовое восстановление матки или остатки плаценты. Далее рассматриваются аномальные маточные кровотечения, обусловленные эндокринными гормональными изменениями у женщин, которые часто называют «нарушениями менструального цикла» или овуляторными кровотечениями. Наконец, рассмотрим воспалительные заболевания, такие как вагинит, цервицит и эндометрит, а также гинекологические опухоли, такие как фиброиды, рак шейки матки и рак эндометрия.
(2) При возникновении аномальных вагинальных кровотечений у женщин в менопаузе и постменопаузе следует в первую очередь исключить гинекологические опухоли, такие как рак шейки матки, рак эндометрия, рак фаллопиевых труб, опухоли яичников, саркома матки, рак влагалища, полипы эндометрия и фибромиомы матки. Далее рассмотрим воспалительные заболевания, такие как вульвит, вагинит, цервицит, эндометрит и климактерические нарушения менструального цикла.
(3) У девочек-подростков с аномальным вагинальным кровотечением в первую очередь следует исключить маточное кровотечение, вызванное эндокринными гормональными изменениями у женщин, а затем рассмотреть гематологические нарушения и аномальную функцию печени в качестве причин.
(4) При вагинальном кровотечении у девочек необходимо, во-первых, исключить травму и инородные тела, а во-вторых, рассмотреть возможность хилезной саркомы шейки матки и других патологий.
2. проявления вагинального кровотечения различны. основные причины вагинального кровотечения определяются в зависимости от характеристик вагинального кровотечения, которые включают регулярные вагинальные кровотечения с циклом и вагинальные кровотечения без цикла.
(1) Вагинальное кровотечение с циклическим характером включает в себя
(1) Усиленный менструальный поток: характеризуется нормальным менструальным циклом, но обильными или продолжительными менструациями, часто связанными с фибромиомой матки, аденомиозом или установкой внутриматочной спирали;
(2) Межменструальное кровотечение: возникает в середине двух менструаций, часто длится 3-4 дня, обычно кровотечение меньше, чем менструация, и иногда сопровождается болью или дискомфортом в нижней части живота. Этот тип кровотечения вызывается разрывом фолликула между менструациями и временным падением уровня эстрогена, также известным как овуляторное кровотечение;
(3) Пред- или постменструальные выделения: небольшое вагинальное кровотечение, которое продолжается в течение нескольких дней до или после начала менструации, часто непрекращающееся. Это может быть связано с лютеиновой недостаточностью или нерегулярной отслойкой эндометрия, или как побочный эффект установки внутриматочной спирали. Аналогичная ситуация может возникнуть и при эндометриозе.
(2) Вагинальное кровотечение без регулярного цикла включает в себя
(1) Контактное кровотечение: вагинальное кровотечение, которое возникает сразу после полового акта или после гинекологического вагинального исследования, имеет ярко-красный цвет и может быть больше или меньше по объему. Оно обычно связано с острым цервицитом, ранним раком шейки матки, полипами шейки матки или подслизистыми фиброидами матки.
②Вагинальное кровотечение после менопаузы: женщины детородного возраста, у которых нормальный половой акт с или без боли внизу живота и тошноты, должны сначала рассмотреть вопрос о внематочной беременности, выкидыше и тяжести. Подростковые несексуальные женщины или женщины в менопаузе без других симптомов должны в первую очередь рассматриваться на предмет нарушений менструального цикла, но при этом следует исключить гинекологические злокачественные опухоли.
(iii) Постменопаузальное вагинальное кровотечение: объем кровотечения обычно небольшой и может быть непрерывным или рецидивирующим. Иногда она может сопровождаться болью в нижней части живота. Сначала следует исключить рак эндометрия. Он также может наблюдаться при атрофическом вагините или эндометрите и т.д.
④ Посттравматическое вагинальное кровотечение: часто возникает после травмы позвоночника или после первого сексуального разрыва девственной плевы у женщины, может быть обильным или легким, с болью в вульве.
Аномальное вагинальное кровотечение должно быть замечено на ранней стадии, особенно если оно превышает менструальный поток или сопровождается болью в животе, тошнотой и рвотой или ощущением анального давления.
После консультации врач расспросит пациентку о возрасте, особенностях кровотечения, истории половых контактов, наличии внутриматочной спирали, предыдущей менструальной и фертильной истории и т.д., а затем проведет соответствующие тесты для подтверждения диагноза.
Гинекологический осмотр проводится для выяснения источника кровотечения, наличия травм, инородных тел во влагалище, воспалений, аномальных образований во влагалище и шейке матки, воспалительных заболеваний органов малого таза и образований в малом тазу.
Анализ мочи на беременность может уточнить, связано ли состояние с беременностью. В случае материнского кровотечения гинекологический осмотр может выявить, неизбежен ли выкидыш, а УЗИ может проверить, жив ли внутриутробный эмбрион, чтобы определить последующие меры лечения.
Гинекологическое УЗИ, особенно трансвагинальное или ректальное внутриполостное цветное УЗИ, может предоставить ряд диагностических средств, таких как толщина эндометрия, наличие окклюзионных поражений, наличие миом или аденомиоза в мышечном слое, является ли ВМС эктопической, имеются ли аномальные образования в области яичников и фаллопиевых труб. Положительный тест на беременность в моче должен вызвать подозрение на внематочную беременность, если аномальная масса обнаружена вне матки при отсутствии внутриматочного гестационного мешка.
Обычные анализы крови и коагуляционные тесты полезны для понимания степени анемии и исключения коагулопатий.
Кольпоскопия и гистероскопия могут использоваться для взятия биопсии аномалий в шейке или полости матки, чтобы подтвердить наличие поражений при патологическом исследовании.
Вышеперечисленные тесты помогут исключить органическую патологию, прежде чем рассматривать нарушения менструального цикла как следствие эндокринных отклонений. Измерение и регистрация базальной температуры тела каждое утро сразу после пробуждения поможет определить, происходит ли овуляция в яичниках.
В заключение следует отметить, что к вагинальным кровотечениям не стоит относиться легкомысленно или с излишней тревогой. Диагностика заболевания должна быть индивидуальной и определяться в каждом конкретном случае в зависимости от степени риска поражения.