Какие существуют методы лечения остеоартроза коленного сустава? Как лечить остеоартроз коленного сустава? Колено является важным несущим суставом тела и очень чувствительно к нагрузкам. Остеоартроз коленного сустава возникает в основном из-за дегенерации и деформации коленного сустава. Он встречается у людей среднего и пожилого возраста, особенно у женщин среднего и пожилого возраста в постменопаузе. Основными симптомами заболевания являются боль при ходьбе, тугоподвижность сустава, а в тяжелых случаях — деформация сустава и затруднения в деятельности, например, приседания. Заболеваемость остеоартрозом коленного сустава имеет более молодую тенденцию. С повышением уровня жизни и увеличением ее продолжительности качество жизни будет серьезно ухудшаться, если симптомы остеоартроза коленного сустава проявятся преждевременно или если диагноз остеоартроза коленного сустава будет подтвержден, а разумного и стандартного лечения, замедляющего прогрессирование заболевания, не будет, и болезнь перейдет в деформацию сустава. Почему остеоартроз коленного сустава часто встречается у женщин среднего и пожилого возраста? Остеоартроз коленного сустава чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста, особенно у женщин в постменопаузе, что связано с изменением уровня гормонального обмена у самих женщин и изменением формы тела. При наступлении менопаузы или после нее уровень эстрогена значительно снижается, а эстроген оказывает защитное действие на суставной хрящ и костный метаболизм. Снижение уровня эстрогена ускоряет дегенерацию суставов и приводит к развитию остеопороза. Кроме того, после достижения среднего возраста женщины склонны к ожирению, увеличение веса увеличивает нагрузку на коленные суставы, ускоряет износ структуры коленного сустава и его старение, вызывая дегенеративный артрит. Ношение высоких каблуков также является одним из причинных факторов, увеличивающих нагрузку на женские колени. Почему остеоартроз коленного сустава у женщин во многих случаях развивается односторонне и преимущественно с медиальной стороны? В силу генетических особенностей, особенностей развития, образа жизни и других факторов женские коленные суставы имеют тенденцию к развороту внутрь, и при усугублении дегенерации происходит серьезный износ или разрушение внутренней стороны, что формирует инверсионную деформацию колена. Тяжелое проявление «О»-образной формы ног. У таких пациентов, как правило, относительно лучше сохраняется латеральная сторона колена. Если в коленном суставе сохранена только одна сторона отсека, то, традиционно говоря, только одноконсольная замена не может исправить линию силы, а тотальная замена коленного сустава может исправить линию силы, но если одна сторона отсека может быть сохранена, то тотальную замену коленного сустава проводить жалко. В последние годы была предложена новая концепция лечения остеоартроза коленного сустава с проблемами в линии силы, т.е. если есть проблемы в линии силы, а одномыщелковый сустав колена все еще частично функционирует, то для коррекции линии силы и отсрочки времени замены коленного сустава используется остеотомия и ортопедическая хирургия. Предрасполагает ли ожирение к развитию остеоартроза коленного сустава? Увеличение веса является одной из причин развития остеоартроза коленного сустава, но не основной, остеоартроз коленного сустава в основном связан с гормональным обменом и физиологическими особенностями женщин. Женщины менее активны, прочность костей и суставов у них хуже, чем у мужчин, особенно после менопаузы, уровень гормонов снижается, и суставы деградируют быстрее. Существует также серьезная проблема развития. У многих женщин с остеоартрозом коленного сустава рано появляется медиальная боль в колене, то есть у многих она односторонняя. Пациенты с ожирением, хотя и более тяжелые, имеют большую способность переносить вес, если они сильнее. При хорошей линии силы колено испытывает нагрузку как в медиальном, так и в латеральном направлении, и колено несет вес двусторонне, в этом случае остеоартроз прогрессирует медленнее. Какие существуют виды лечения остеоартроза коленного сустава? В зависимости от степени прогрессирования остеоартроза коленного сустава мы используем «лестницу» методов лечения: Первая ступень: в основном это нехирургические методы лечения, такие как снижение веса, физиотерапия, прием лекарств, пункция сустава и т.д. Вторая ступень: хирургические методы лечения, щадящие колено, такие как артроскопическая операция, одноконсольная замена коленного сустава, остеотомия и ортопедические операции. Третий этап лечения — тотальная замена поверхностных структур коленного сустава, которая является окончательным хирургическим методом лечения. Какие усовершенствования и улучшения произошли в лечении остеоартроза коленного сустава за последние годы? Большинство врачей и пациентов приняли и согласовали трехэтапный план лечения и показания к остеоартрозу коленного сустава. В последние годы многие хирурги-ортопеды пришли к единому мнению о том, как выполнять щадящие операции на коленном суставе для пациентов с проблемами силовой линии, что привело к увеличению числа пациентов, получивших пользу от этой процедуры. Для лечения пациентов с проблемами линии колена рекомендуется сначала решить проблему линии с помощью остеотомии и ортопедической хирургии, что может исправить линию у некоторых пациентов, а после восстановления линии не обязательно рассматривать вопрос о замене сустава в течение короткого периода времени, особенно для пациентов с остеоартритом в возрасте до 65 лет, имеющих проблемы линии в колене. В просторечии это означает, что пациент ходит криво, а после хирургического исправления силовой линии пациент не будет ходить криво, и у него не будет болей при ходьбе. Этот вид ортопедической операции с помощью остеотомии является коленосохраняющей операцией, что более приемлемо для пациентов. В прошлом силовую линию в основном исправляли путем тотального эндопротезирования коленного сустава, что было менее приемлемо для пожилых пациентов. Почему остеотомия называется «коленосохраняющим» методом лечения? Коррекция силовой линии коленного сустава с помощью остеотомии и ортопедической хирургии коленного сустава устраняет причину боли в суставе и полностью или частично сохраняет структуру коленного сустава по сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава, поэтому ее называют «коленосохраняющей операцией». Если пациенту с помощью остеотомии и ортопедии удалось скорректировать прочность коленного сустава, означает ли это, что в будущем ему не потребуется операция по замене коленного сустава? Можно сказать, что для пациентов старшего возраста, около 65 лет, если после операции в течение нескольких лет нет болей или они улучшаются при артроскопическом или другом консервативном лечении, операция по замене может не понадобиться. Данный вид ортопедической операции остеотомии не влияет на будущую замену сустава. Пациентам, у которых в будущем появятся существенные показания к замене коленного сустава, может быть проведена операция по замене. Каковы показания к ортопедической, артроскопической, одномыщелковой и тотальной операции по замене коленного сустава? Пациентам с болью в колене необходимо обратиться в больницу для выяснения вида артрита, который необходимо дифференцировать от ревматоидного артрита, синовита, инфекции коленного сустава и т.д. Также необходимо выполнить полноформатное пленочное исследование обеих нижних конечностей в положении стоя и оценить линию силы коленного сустава путем измерения, для чего недостаточно полагаться только на наблюдение невооруженным глазом. Если имеется проблема с силовой линией коленного сустава и есть четкие показания к хирургической коррекции, силовую линию необходимо исправить, и большинство хороших силовых линий можно эффективно лечить артроскопическим методом с помощью пункции сустава. При плохих силовых линиях только консервативное лечение, такое как артроцентез или артроскопия, может дать лишь краткосрочный результат. При хороших силовых линиях односторонние интерстициальные поражения в конечной стадии могут быть рассмотрены для одноконсольного эндопротезирования, которое также является коленосохраняющей операцией, с возможностью тотального эндопротезирования коленного сустава в будущем. Для пациентов с конечной стадией заболевания и ограничением подвижности коленного сустава тотальное эндопротезирование коленного сустава рекомендуется на ранних стадиях, если оба компартмента сильно поражены. Каковы рекомендации по профилактике остеоартроза коленного сустава? Молодым людям следует усиленно заниматься физическими упражнениями, чтобы накопить больше физического капитала, с возрастом можно постепенно снижать интенсивность физических нагрузок, выбирать наиболее подходящие для вас упражнения, не травмировать колено Упражнения рекомендуются при ходьбе, плавании (во избежание чрезмерного усилия при педалировании), езде на велосипеде с низким сопротивлением, чтобы укрепить силу нижних конечностей. Физические упражнения должны быть постоянными, регулярными, стандартизированными, а не сиюминутными, люди среднего и пожилого возраста должны контролировать свой вес, уменьшать нагрузку на коленные суставы, подниматься и спускаться по лестнице не следует смело, можно использовать эскалатор и контролировать скорость. Женщинам среднего и пожилого возраста до наступления менопаузы следует обратить внимание на диетический прием фитоэстрогенов. В постменопаузе следует проводить соответствующую пероральную профилактику остеопороза препаратами. Диета: белок (молоко, яйца), кальций (рыба, креветки, ламинария, морские водоросли, грибы), фитоэстрогены (соевые продукты, Pueraria lobata), коллаген (свиные рысаки, говяжьи сухожилия) Избегать холода, сырости, уделять внимание теплу, поддерживать комфортное настроение, больше путешествовать и бывать на свежем воздухе. Ведь на секрецию эстрогенов влияют физические нагрузки, настроение и многие другие факторы. В отношении профилактики и лечения остеоартроза у пациентов существуют распространенные заблуждения? Миф 1: Некоторые пациенты боятся боли или не хотят, чтобы у костылей не было лица, просто закрыты или даже прикованы к постели; некоторые чрезмерно активно занимаются физическими упражнениями; и то, и другое неуместно. Отказ от костылей стоит поощрять, поскольку сниженная активность, малоподвижность легко приводят к функциональному снижению, тромбозу. Чтобы избежать слишком быстрой активности, в холодное время года утренняя зарядка не должна быть слишком ранней, чтобы не провоцировать сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, потеря не стоит выигрыша. Миф 2: Многочисленная реклама кальция привела к тому, что многие люди стали одержимы идеей приема кальциевых добавок. При нормальном и разумном питании взрослые люди могут получать достаточное количество кальция с помощью пищевых добавок. Нет необходимости принимать пероральные кальциевые добавки. Женщинам в постменопаузе можно частично принимать пероральный кальций, но способность организма усваивать кальций ограничена, необходимо принимать препараты, способствующие усвоению кальция. Но не следует произвольно увеличивать дозу препаратов кальция. Миф 3: Некоторые пациенты при лечении остеоартроза без разбора применяют лекарственные препараты, надеясь, что с помощью лекарства быстро вылечат боль. Некоторые табуируют препараты, а потом еще и боль терпят, не принимают лекарства. Некоторые боятся пункционного лечения, закрытых инъекций, опасаются побочных эффектов. При длительном приеме пероральных препаратов или местном введении лекарств неизбежно возникнут некоторые побочные эффекты, пероральные обезболивающие старайтесь выбирать с меньшей реакцией желудочно-кишечного тракта на препарат. При более тяжелых болях в суставах, особенно острых, все равно необходимо соответствующее обезболивание, поскольку боль усиливает воспалительную реакцию. Также поддерживается правильное применение анальгетических и деконгестантных препаратов при местном пункционном или закрытом лечении. Миф 4: Некоторые пациенты решительно отказываются от операции. На самом деле операции по замене коленного сустава и по сохранению коленного сустава проводятся более зрело, эти два вида операций по разным показаниям и в разные периоды времени, в зависимости от развития заболевания и личной ситуации можно умеренно выбирать. В сельской местности все еще меньше осведомлены о хирургическом лечении заболеваний, и многие пациенты даже не желают прислушиваться к советам врача. Для пациентов с функциональными ограничениями коленного сустава раннее хирургическое вмешательство приносит большую пользу. Часто возникающая в повседневной жизни слабость в коленном суставе, при подъеме и спуске по лестнице появляется звон, удушье в суставе, при торопливой ходьбе внезапно возникает боль и т.д., стоит ли обращаться в больницу для обследования и лечения? Структура костно-суставного аппарата колена относительно сложна, часто травмы или симптомы проявляются в разных структурных частях. Хрящ коленного сустава, мениск, крестообразные связки, медиальные и латеральные коллатеральные связки, переднелатеральные связки, заднелатеральный комплекс и другие структуры также постепенно дегенерируют и напрягаются. Пациенты с остеоартрозом коленного сустава часто сочетают повреждения этих структур и тканей. При отсутствии явной травмы боль внизу живота, громкий шум, резкие движения при локальной боли свидетельствуют о том, что мениск или даже хрящ в коленном суставе имеют некоторые повреждения; на лестнице нет сил поднять колено, что говорит о растяжении или повреждении передней крестообразной связки; подъем и спуск по лестнице болезненны, не исключен хондрит и хондромаляция надколенника. Напоминаем всем о необходимости обращать внимание на эти небольшие симптомы со стороны коленного сустава, при раннем обследовании и четкой диагностике. У многих пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава, после операции остаются боли, у некоторых — очень хорошие результаты, в чем основная причина? Артроскопия коленного сустава — это рутинная операция, простые повреждения мениска, синовит, после лечения, эффект облегчения очевиден, некоторые пациенты в сочетании с повреждением хряща или даже дефектом хряща, а также переднелатеральной связки, заднелатеральной комплексной травмы пациентов, часто остаются с болью после операции. Для пациентов с повреждениями и дефектами хряща основной ставкой является снижение веса, медикаментозная терапия, поддерживающая защита и т.д., при неэффективности лечения можно рассмотреть вопрос о трансплантации хряща. Пациенты с локальными повреждениями связок могут быть облегчены с помощью местных закрытых инъекций или операции по реконструкции связок. Ситуация у каждого человека своя, эффективность не одинакова, заболевание и лечение индивидуальны. Коленный сустав, как наиболее часто используемый в человеческом теле, наиболее подвержен деформации, поэтому важно уделять больше внимания его защите и лучшему уходу. Не всегда можно надеяться на быстрое решение проблемы, и многие методы лечения имеют свои ограничения, поэтому не стоит ожидать слишком многого.