Боль в пояснице — распространенный симптом, по частоте встречаемости уступающий только гриппу. Существует множество эффективных клинических методов лечения боли в пояснице. Цель лечения — уменьшить боль и восстановить функциональную активность как можно раньше, чтобы восстановить нормальное функциональное состояние различных структур и избежать дальнейшей дегенерации или деформации: a. Самым простым методом лечения острой боли в пояснице является отдых Кратковременный постельный режим более эффективен, чем длительный постельный режим. Биомеханические исследования доказали, что полулежачее положение или боковое положение с согнутыми коленями и бедрами и подушкой между ног может значительно облегчить давление на межпозвоночные диски и нервные корешки, а массаж и холодные компрессы могут снять мышечный спазм. Аспирин может уменьшить боль и воспалительную реакцию. Большинство острых приступов боли в пояснице хорошо реагируют на эти методы лечения. После исчезновения боли пациенту следует предложить начать изометрические упражнения на сокращение мышц живота и нижних конечностей. Пациентам разрешается ходить до тех пор, пока они чувствуют себя комфортно, но сидеть, особенно в сидячем положении в автомобиле, не рекомендуется. Чжао Синь, отделение ортопедии, больница «Ран Ран Шоу», медицинская школа Чжэцзянского университета II. Тренировка по поддержанию правильной осанки и положения Эта тренировка помогает пациенту вернуться к привычному уровню активности после того, как симптомы приступа исчезнут или утихнут. Исследования показали, что эта тренировка очень полезна для сокращения времени, пропущенного на работе у пациентов, впервые столкнувшихся с приступом, но малоэффективна для снижения частоты рецидивов симптомов и сокращения времени, пропущенного на работе в период рецидива. Безусловно, обучение упражнениям для спины в сочетании с физиотерапией предпочтительнее, чем комфортная терапия. Медикаментозное лечение Для лечения болевого синдрома в пояснице используется множество лекарств, эффективность которых различна. Можно использовать безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, парацетамол, ибупрофен или напроксен. Гормоны как сильные противовоспалительные средства могут быть полезны, если принимать их в течение короткого периода времени. Рецептурные НПВС содержат более эффективные компоненты, чем безрецептурные препараты. Ингибиторы циклооксигеназы-2 и неацетилированные салицилаты реже вызывают побочные эффекты со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тромбоцитов. Нейропатическая боль хорошо реагирует на противосудорожные препараты (например, габапентин, окскарбазепин, зонисамид и топирамат). Диапазон их безопасности высок, а терапевтический эффект аналогичен карбамазепину, вальпроевой кислоте и фенитоину. Существует тенденция не использовать сильные наркотики и миорелаксанты, особенно у пациентов с хронической болью в ногах, так как они часто вызывают наркотическую зависимость и усугубляют депрессию. Трициклические антидепрессанты эффективны при многих видах нейропатической боли, а также могут лечить бессонницу и тревогу, связанную с болью. В случаях выраженной депрессии можно использовать селективные антидепрессанты, ингибирующие обратный захват 5-гидрокситриптамина. Физиотерапию следует начинать на ранних стадиях острой боли в пояснице. Тракционная терапия может уменьшить давление на диск и облегчить боль. Кроме того, другие методы, такие как тепло, ультразвук, лечение льдом и транскутанная электростимуляция, могут обеспечить временное облегчение боли, что может быть очень полезно для пациентов, проходящих курс лечебной физкультуры для увеличения диапазона движения. Однако из-за длительности времени, необходимого для прохождения физиотерапии в больнице, физиотерапевтическая реабилитация может проводиться на дому. Эпидуральная гормональная терапия Диагностические и терапевтические инъекции вводятся непосредственно в область позвоночника, вызывающую боль. Диагностические блокады используются для определения источника и локализации боли. Терапевтические инъекции облегчают боль, блокируя патологические рефлексы, снижая центральную сенсибилизацию, стабилизируя нервные мембраны и уменьшая воспаление. Обычно используются местные анестетики, глюкокортикоиды и витамины группы В. Эпидуральные инъекции гормонов длительного действия в сочетании с анестетиками являются хорошим методом симптоматического лечения дискогенных и других видов боли в пояснице. Большинство исследований показали краткосрочную эффективность 60-85%, а долгосрочную (6 месяцев) — 30%-40%. Местные терапевтические концентрации гормонов могут поддерживаться не менее 3 недель. Когда консервативное лечение не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Перед операцией хирург должен убедиться в правильности диагноза и в том, что пациент обратился за операцией из-за боли и повреждения нервов. И хирург, и пациент должны знать, что целью операции является не лечение, а облегчение симптомов. Операция не остановит дегенеративный процесс в позвоночнике и не вернет спину в прежнее состояние. После операции по-прежнему необходимы упражнения на формирование правильной осанки и механики тела, включая многократные сгибания, скручивания и поднятие тяжелых предметов в согнутом положении позвоночника. Если требуется длительное облегчение боли, могут потребоваться некоторые постоянные изменения в образе жизни пациента. Два основных типа операций — это слияние и неслияние поясничного отдела позвоночника. Традиционная операция является открытой, но с дальнейшим развитием минимально инвазивной хирургии хирургическое лечение может быть сведено к минимуму. Хотя постельный режим может уменьшить боль, длительный постельный режим может вызвать мышечную слабость, особенно если пациент прикован к постели более 2-3 дней. После постельного режима при острой боли в пояснице или после хирургического лечения следует как можно скорее возобновить соответствующую деятельность, чтобы сохранить мышечную силу и гибкость суставов. Даже если боль еще сохраняется, активность с приемом обезболивающих препаратов может быть полезной. Различные упражнения, включая растяжку и силовые тренировки, очень полезны для пациентов и необходимы при лечении миофасциальной боли. Плавание полезно при лечении заболеваний нижней части спины, поскольку снижает давление на поясничный отдел позвоночника во время физических упражнений.