В последнее время в нашу клинику обращается много пациентов, желающих провести операцию по ультранизкому анальному сохранению при раке прямой кишки, и я могу сказать, что это неразрывно связано с тем значением, которое мы придаем ультранизкому анальному сохранению при раке прямой кишки, академическим продвижением, обучением и признанием пациентов. Прежде всего, я хотел бы поблагодарить вас за доверие и поддержку, но хочу сказать, что операция ультранизкого анального сохранения при раке прямой кишки может быть только навыком и лишь малой частью процесса лечения рака прямой кишки, который требует усилий во многих аспектах для того, чтобы пациенты с раком прямой кишки действительно получили от нее пользу. Как мы все знаем, чем ближе опухоль прямой кишки к анальному отверстию, тем сложнее операция и тем меньше шансов сохранить анус, но с развитием технических платформ, таких как лапароскопия и ультразвуковой нож, и разработкой новых технологий (таких как taTME, ISR), расстояние опухоли от анального отверстия больше не является абсолютным фактором, ограничивающим возможность сохранения ануса. В нашей команде ультранизкий уровень сохранения анального канала может быть достигнут для пациентов в пределах 5 см от анального края. На самом деле, более важно оценить стадирование опухоли прямой кишки, особенно с помощью МРТ высокого разрешения и УЗИ прямой кишки, чтобы оценить глубину инвазии опухоли в брыжейку прямой кишки, связь с наружным анальным сфинктером и мышцей анального леватора, а также связь с внутренней и наружной сфинктерной щелью. Пациенты, у которых прямое хирургическое вмешательство наверняка приведет к остаточной опухоли, а также пациенты, у которых может быть высокий риск рецидива, несмотря на возможность операции, и поэтому некоторым пациентам может потребоваться предоперационная радиотерапия для регрессии опухоли, тем самым повышая ее резектабельность и снижая частоту рецидивов. Поэтому анальное сохранение при раке прямой кишки ультранизкой степени тяжести — это не только отражение технических способностей хирурга, но, что более важно, оно требует поддержки и сопровождения многопрофильной интегрированной команды по диагностике и лечению (MDT), включая визуализацию, радиотерапию, медицинскую онкологию и ультразвуковое исследование. 2. после операции по сохранению анального отверстия при раке прямой кишки может наблюдаться нарушение контроля стула, что необходимо принять рационально У 60% — 90% пациентов после операции по поводу рака прямой кишки будут наблюдаться различные степени нарушения движений кишечника. Обычно, чем ниже расположение опухоли и чем ниже расположение анастомоза, тем выше частота нарушений движений кишечника и тем тяжелее симптомы, но у большинства пациентов движения кишечника значительно уменьшатся примерно через 1 год и до 2 лет. У небольшого числа пациентов симптомы постоянно становятся более тяжелыми, серьезно влияя на качество жизни, и в конечном итоге операция по удалению колостомы может стать вариантом. Поэтому после того, как пациент с раком прямой кишки успешно перенес операцию по сохранению ультранизкого анального отверстия, он должен рационально воспринимать процесс восстановления послеоперационной анальной функции и выполнять упражнения для анальной функции под руководством врача. Для пожилых людей старше 75 лет и пациентов с раком прямой кишки с плохим предоперационным контролем кишечника, проведение операции по сохранению ультранизкого анального отверстия должно быть тщательно выбрано, и качество жизни не обязательно лучше, чем операция со стомой (очищение кишечника стомы может быть искусственным). (эвакуацию из стомы можно контролировать искусственно). Поэтому хирургу, освоившему технику ультранизкого анального сохранения, необходимо учитывать ряд аспектов, включая расстояние опухоли от анального края, предоперационную МРТ стадию опухоли, возраст пациента, обычную способность пациента контролировать кишечник, пожелания пациента и т.д. Недостаточно полагаться только на одного хирурга для достижения лучшего анального сохранения. Для того чтобы пациент действительно получил пользу от сохранения анального отверстия, требуется многопрофильная команда по оценке и лечению.