Обзор жировой печени
Жирная печень — это скорее общее клиническое явление, чем отдельное заболевание. Его клинические проявления бывают бессимптомными в легких случаях или агрессивными в тяжелых. В целом, жировая печень является обратимым заболеванием, и ранняя диагностика и своевременное лечение часто могут восстановить нормальную жизнь. Общее содержание жира в печени у нормального человека составляет около 5% от веса печени и содержит фосфолипиды, триглицериды, жирные кислоты, холестерин и холестериновые липиды.
Жировая печень более 5% — это легкая жировая болезнь, более 10% — умеренная жировая болезнь и более 25% — тяжелая жировая болезнь. Когда общее количество жира в печени превышает 30%, его можно обнаружить только с помощью ультразвука, и по результатам УЗИ ставится диагноз «жирная печень». У пациентов с жировой печенью общее содержание липидов может составлять 40-50%, а в некоторых случаях более 60%, в основном триглицеридов и жирных кислот, в то время как фосфолипиды, холестерин и холестериновые липиды повышены незначительно.
Этиология жировой печени
Диффузный стеатоз печени часто бывает зональным и связан со многими заболеваниями, наблюдаемыми клинически. Другие причины включают недоедание (особенно у детей с болезнью квашиоркор, находящихся на диете с дефицитом белка), врожденные нарушения обмена веществ (гликогена, галактозы, тирозина или гомоцистеина), лекарства (например, кортикостероиды) и системные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой. Маленькие жировые капли жирной печени могут возникать при острой жировой болезни печени при беременности, синдроме Рея, некоторых гепатотоксичных препаратах (вальпроевая кислота, тетрациклин, салицилаты) и врожденных дефектах обмена веществ (например, дефицит фермента цикла мочевины или нарушение окисления ФФА в митохондриях).
Очаговая жировая печень встречается редко и недостаточно изучена. Стеатоз имеет узловатый характер и часто располагается под оболочкой печени. На УЗИ или КТ она выглядит как характерное поражение с множественными очагами. У пациентов с ожирением или алкогольной болезнью печени такой очаговый стеатоз встречается часто.
Патология жировой печени
Когда накопление липидов очевидно, печень выглядит увеличенной невооруженным глазом с гладкой и бледной поверхностью. Микроскопически общая структура печени может быть нормальной. Триглицериды откладываются и сливаются друг с другом, образуя крупные липидные капли, которые оттесняют ядра на периферию. В типичных случаях, таких как алкогольный стеатоз, гепатоциты заполнены жировыми вакуолями, которые отодвигают ядро на периферию, и гепатоциты выглядят как большие жировые клетки. При стеатозе мелкие липидные капли видны внутри эндоплазматического ретикулума и несросшихся вторичных лизосом, а гепатоциты имеют пенистую цитоплазму с центрально расположенным ядром.
Классификация жировой печени
Жировая печень при ожирении: степень накопления жира в печени прямо пропорциональна массе тела. Лечение этого типа жирной печени должно быть основано на корректировке диеты, основной принцип — «один соответствующий и два низких», то есть умеренное количество белка, низкое количество сахара и жира, обычно обращают внимание на легкую диету, не слишком полную, едят больше свежих овощей и фруктов, ограничивают потребление калорий. В то же время следует усилить физические упражнения и активно худеть. Пока вес снижается, жировая инфильтрация в печени, очевидно, будет улучшаться.
Алкогольная жировая печень: По данным пункционной биопсии печени алкоголиков с длительным стажем, 75%-95% имеют жировые инфильтраты. Также было замечено, что употребление более 80-160 граммов алкоголя в день увеличивает заболеваемость этаноловой жировой печенью в 5-25 раз. После употребления алкоголя этанол замещает жирные кислоты, вызывая накопление жирных кислот и накопление кетоновых тел в организме. Это приводит к гипогликемии и, в некоторых случаях, к внезапной смерти. Развитие этого типа жировой печени более опасно, но легкая алкогольная жировая печень может быть снижена до нормального уровня трансаминаз после 4-6 недель воздержания от курения и алкоголя.
Неправильное питание является важной причиной жировой печени, в основном из-за недостаточного потребления пищи или нарушений пищеварения, которые препятствуют синтезу аполипопротеинов, что приводит к накоплению триглицеридов в печени и образованию жировой печени. Пациенты с тяжелой недостаточностью питания, такой как белково-дефицитные отеки, потеря веса, потеря пигментации кожи и жировая печень, быстро теряют жир в печени, когда им назначают высокобелковую диету, или быстро избавляются от жировой печени, когда синтез белка восстанавливается до нормального уровня при поступлении аминокислот.
Диабетическая жировая печень: В среднем у 50% пациентов с сахарным диабетом может развиться жировая печень, причем большее количество из них приходится на взрослых пациентов. Поскольку 50%-80% взрослых пациентов с диабетом страдают ожирением, уровень инсулина и жирных кислот в плазме у них повышен, а жировые изменения печени связаны как со степенью ожирения, так и с чрезмерным потреблением жира или сахара. С одной стороны, таких пациентов активно лечат от причины заболевания, с другой стороны, требуется диета с низким содержанием сахара, жира, калорий и высоким содержанием белка, причем менее 25% от общего количества калорий должно приходиться на жиры.
Классификация жировой печени
Жировая печень при беременности: В большинстве случаев развивается на 34-40 неделе гестации у первого ребенка и протекает тяжело, с плохим прогнозом и материнской и младенческой смертностью 80% и 70% соответственно. Клиническая картина характеризуется сильной рвотой, желтухой и болями в животе, которые бывает трудно отличить от фульминантного вирусного гепатита. Заболевание можно обратить вспять путем своевременного прерывания беременности, а в некоторых случаях — путем естественных родов или кесарева сечения.
Жировая печень, вызванная лекарствами: некоторые лекарства или химические токсины вызывают жировую печень, подавляя синтез белка, например, западные препараты, такие как тетрациклин, адренокортикотропные гормоны, пуромицин, а также мышьяк, свинец, серебро, ртуть и т.д. При такой жировой печени следует немедленно прекратить лечение и при необходимости проводить поддерживающую терапию, пока жировая печень не восстановится.
Жирная печень, вызванная другими заболеваниями: Жирная печень может также возникать при таких инфекциях, как туберкулез, бактериальная пневмония и сепсис. Жировая печень быстро улучшается после борьбы с инфекцией или устранения причины, также существует так называемая внежелудочная гипертрофическая жировая печень, токсическая жировая печень и жировая печень, вызванная наследственными заболеваниями. Жирная печень — это патология, которую не нужно лечить как отдельное заболевание, и она ни в коем случае не является неизлечимой. Когда вы узнаете, что у вас жирная печень, вы должны как можно скорее обратиться в больницу, чтобы пройти серьезное обследование, выяснить причину заболевания и вылечить причину, в большинстве случаев жирная печень может быть восстановлена до нормы!
Жировая печень может быть классифицирована как ожирение, жировая печень от переедания, жировая печень после гепатита, алкогольная жировая печень, жировая печень от недостатка питания, жировая печень от лекарств, диабетическая жировая печень, жировая печень при беременности и необъяснимая криптогенная жировая печень, в соответствии с различными физическими качествами и пищевыми привычками, которые приводят к развитию жировой печени.
В зависимости от степени тяжести жировая печень делится на легкую жировую печень, умеренную жировую печень и тяжелую жировую печень. Жирная печень в легкой форме стала распространенной проблемой в наше время. Жирная печень легкой степени — лучшее время для лечения жирной печени.
Степень жирового поражения печени
Существует четыре широкие категории, основанные на степени гистопатологических изменений в печени
1. Простая жировая печень: поражение печени проявляется только в виде жировой дегенерации гепатоцитов. Жировая печень классифицируется в зависимости от степени гепатоцеллюлярного стеатоза как диффузная жировая печень, очаговая жировая печень и диффузная жировая печень с нормальными печеночными островками.
2. стеатогепатит: воспаление клеток печени, возникающее на основе гепатоцеллюлярного стеатоза. Согласно статистике, это состояние возникает примерно в 40% случаев длительного употребления тяжелого алкоголя, тогда как стеатогепатит при неалкогольной жировой печени, как правило, встречается редко.
3. фиброз жировой печени: относится к фиброзным изменениям вокруг клеток печени. степень фиброза связана с персистенцией причинных факторов и тяжестью жировой печени. Алкогольный фиброз печени может возникать на основе простой жировой печени, тогда как неалкогольный — на основе стеатогепатита. Если фиброз печени продолжает прогрессировать, заболевание переходит в жировой цирроз.
Жирная печень может стать причиной пяти распространенных заболеваний
1. цирроз печени и рак печени. Длительное отсутствие лечения жировой печени может вызвать ишемический некроз клеток печени, что может привести к фиброзу и циррозу печени, а также к другим злокачественным заболеваниям печени. Пациенты с жировой печенью в 150 раз чаще страдают от цирроза и рака печени, чем обычные люди.
2. заболевания пищеварительной системы.
3. Атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания.
4. Влияет на сексуальную функцию.
5. влияет на зрение.
Диетическое лечение
Диетотерапия является основным методом лечения для большинства пациентов с жировой печенью и является важной мерой профилактики и контроля прогрессирования жировой болезни печени. Хорошо известно, что источниками калорийной энергии являются белок, жир и сахар в пище, а их потребности связаны с такими факторами, как возраст, пол и тип работы. Чрезмерное потребление калорий может привести к увеличению веса и усилению синтеза жира, тем самым ускоряя стеатоз клеток печени. Поэтому необходимо разработать и соблюдать разумную диету. Диеты, богатые липофильными веществами, такими как постное мясо, рыба, яичные белки и свежие овощи, способствуют выведению жира из печени, а продукты с высоким содержанием клетчатки помогают повысить сытость и контролировать уровень сахара и липидов в крови, что особенно важно при жирной печени, вызванной перееданием.
К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся кукурузные отруби, кускус, коричневый рис, твердые фрукты, бобы, грибы, морские водоросли, грибы, утиные груши и конжак. В то же время, следует обратить внимание на адекватное и разумное питье воды, в целом, взрослым необходимо выпивать 2000 мл воды в день, пожилым людям 1500 мл, людям с ожирением, потому что воды в организме на 15%-20% меньше, чем обычно, поэтому ежедневное потребление воды должно составлять 2200-2700 мл, в среднем 300-500 мл каждые 3 часа; лучшим выбором питьевой воды является простая вода, минеральная вода, очищенная вода и легкий чай. Лучшим выбором питьевой воды является простая вода, минеральная вода, очищенная вода, легкий чай и т.д. Не заменяйте воду различными напитками, молоком или кофе. Если у вас жировая печень с избыточным питанием, пейте воду за 20 минут до еды, чтобы желудок чувствовал себя полным, что уменьшит ваш аппетит и количество съедаемой пищи и поможет вам сбросить вес.
Людям с жировой печенью следует обратить внимание на разумное сочетание трех основных питательных веществ, то есть увеличить потребление белка, обратить внимание на качество и количество жира, а сахарная диета должна быть умеренной, ограничивая потребление простых и двойных сахаров. Следует напомнить, что люди с жирной печенью должны придерживаться низкокалорийной диеты и употреблять преимущественно растительные жиры, с как можно большим количеством мононенасыщенных жирных кислот (таких как оливковое масло, рапсовое масло, чайное масло и т.д.) и как можно меньшим количеством насыщенных жирных кислот (таких как сало, сливочное масло, бараний жир, сливки и т.д.), в то время как потребление холестерина должно быть ограничено, например, животные субпродукты, мозговой мозг, яичный желток, икра рыб, кальмары и т.д. Что касается потребления сахара, то следует придерживаться диеты с низким содержанием сахара и не употреблять продукты, богатые моносахаридами и дисахаридами, такие как выпечка с высоким содержанием сахара, мороженое, сушеные финики и сладости.
Люди с жировой печенью также должны решительно изменить свои вредные пищевые привычки и придерживаться регулярного трехразового питания. Длительное злоупотребление алкоголем может привести к жировой дистрофии печени, поэтому от алкоголя следует решительно воздержаться. Кроме того, чрезмерное употребление пищи, перекусы, ночной прием пищи, прерывистое питание и чрезмерное увлечение высококалорийными, ароматизированными и густыми продуктами может вызвать чрезмерное накопление жира в организме, поэтому их следует избегать по мере возможности. Нерегулярный режим питания, например, частый пропуск завтрака или неравномерный прием пищи, может нарушить динамику обмена веществ в организме и создать условия для развития ожирения и жировой печени. Исследования показали, что при одинаковом количестве потребляемой энергии в течение дня легче набрать вес, переедая вечером, чем регулярно питаясь в три приема. Кроме того, у тех, кто ест слишком быстро, меньше шансов почувствовать себя сытым и больше вероятность развития ожирения из-за чрезмерного потребления энергии.
Тренировочная терапия
Виды упражнений: Люди с жировой дистрофией печени в основном выбирают динамические упражнения низкой интенсивности для всего тела, направленные на тренировку физической силы и выносливости всего организма, которые обычно называются аэробными упражнениями, такие как бег трусцой, ходьба в среднем или быстром темпе (115-125 шагов в минуту), езда на велосипеде, подъем и спуск по лестнице, подъем на холм, игра в бадминтон, игра в челнок, похлопывание кожаного мяча, танцы, радиогимнастика, скакалка, плавание и т.д. Эти виды упражнений полезны для людей с жировой дистрофией печени для снижения уровня жира Эти виды упражнений более эффективны для уменьшения жировых отложений и способствуют потере жира в печени.
Интенсивность физических упражнений: Люди с жировой печенью должны выбирать соответствующее количество физических упражнений в зависимости от степени усталости и частоты сердечных сокращений (пульса) после физических упражнений, при этом пульс должен быть 100-160 раз в минуту (170 минус фактический возраст) во время физических упражнений, продолжительностью от 20 до 30 минут, а усталость исчезает в течение одной — двадцати минут после физических упражнений. Некоторые люди также считают, что объем упражнений должен быть таким, чтобы дыхание ускорялось, а потоотделение было незначительным, а затем упражнение должно сохраняться в течение определенного времени.
Часовой пояс и частота выполнения упражнений: согласно исследованиям, при одинаковых элементах упражнений и интенсивности упражнений, послеобеденные или вечерние упражнения расходуют на 20% больше энергии, чем утренние. Поэтому лучше всего выбирать для физических упражнений послеобеденное или вечернее время; лучшее время для прогулки — 45 минут после ужина, когда калорий расходуется больше всего и эффект от потери веса наилучший. Частота выполнения упражнений больше подходит для 3-5 дней в неделю, в зависимости от степени ожирения занимающегося, наличия свободного времени и предпочтения физических упражнений. Если усталость после физических упражнений не проходит до следующего дня, можно заниматься спортом каждый день.
Лекарства
На сегодняшний день не существует эффективных препаратов для борьбы с жировой печенью. Как правило, используются гепатопротекторные и липидоудаляющие препараты и антиоксиданты, такие как витамины В, С и Е, лецитин, урсодезоксихолевая кислота, силимарин, инозин, коэнзим А, восстановленный глутатион, таурин, карнитин оротат, гепатицид и некоторые липидоснижающие препараты. Хотя существует множество таких препаратов, большинство из них нуждаются в дальнейшей проверке на эффективность и безопасность, поэтому их следует применять правильно под наблюдением врача и не злоупотреблять ими.