Сроки хирургического вмешательства для пациентов с эпилепсией всегда были предметом беспокойства для пациентов с эпилепсией и важным вопросом, на который должны ответить медицинские специалисты, занимающиеся эпилепсией, поскольку слишком раннее хирургическое лечение, как правило, теряет возможность нехирургического лечения привести к полной ремиссии, в то время как слишком позднее вмешательство неизбежно усугубляет неврологические нарушения. Поэтому выбор времени проведения хирургического лечения особенно важен. Данная статья представляет собой обзор выбора сроков хирургического вмешательства у пациентов с эпилепсией, в надежде, что он будет полезен пациентам с эпилепсией. В принципе, если после более чем 2-летнего наблюдения регулярная медикаментозная терапия остается рефрактерной, все пациенты должны быть рассмотрены на предмет хирургического лечения. Поскольку состояние каждого пациента различно и ситуация отличается, необходимо также проанализировать конкретную ситуацию. Во-первых, отечественные и международные исследования показали, что ранняя операция показана, если длительные припадки привели или могут привести к серьезным психосоциальным проблемам. К таким состояниям относятся припадки, повлиявшие на трудоспособность в школе и семейное положение, а также депрессия, тревожность, плохая психологическая адаптация, социальная изоляция, суицидальные наклонности и т.д. Кроме того, припадки стали вызывать языковые и когнитивные дисфункции и т.д. Поскольку большинство этих нарушений обратимы на ранних стадиях, только по мере продолжения припадков и прогрессирования заболевания они постепенно переходят в необратимую стадию и могут быть перенесены из детского возраста во взрослый. Поэтому агрессивное и эффективное хирургическое лечение на ранних стадиях этих нарушений может уменьшить долгосрочные соматические и психосоциальные проблемы и улучшить качество жизни больного эпилепсией. Во-вторых, динамические или прогрессирующие типы эпилепсии должны быть прооперированы оперативно, чтобы предотвратить прогрессирование до рефрактерных и серьезных последствий. Обречен ли пациент на рефрактерный исход в самом начале заболевания? Или со временем она переходит в рефрактерную? Ответ на этот вопрос имеет очень важные клинические последствия: если рефрактерность не предопределена, то можно предотвратить ее прогрессирование до рефрактерности путем агрессивного лечения на ранних стадиях заболевания; конечно, если тип эпилепсии с самого начала обречен на плохие результаты при регулярном медикаментозном лечении, следует также провести раннее хирургическое вмешательство, чтобы избежать серьезных негативных последствий. Стоит отметить, что некоторые виды эпилепсии по понятным причинам не прогрессируют до рефрактерной; например, прогноз при идиопатической эпилепсии в целом хороший, а отдельные синдромы даже не требуют лечения. Напротив, некоторые высокорефрактерные эпилепсии детского возраста, такие как синдром WEST, тяжелая миоклоническая эпилепсия у младенцев, синдром Леннокса-Гастаута и энцефалит Расмуссена, представляют собой прогрессирующие синдромы эпилепсии с частой эпилептической электрической активностью, приводящей к состоянию прогрессирующей дисфункции мозга, особенно энцефалит Расмуссена, который после четкого диагноза и краткосрочного медикаментозного Те, кто неэффективен в лечении, могут затем рассматриваться для хирургического лечения. Связь между ним и гиппокампальным склерозом обсуждается уже более 100 лет, а последние исследования структурной и функциональной визуализации показали, что частые клинические припадки могут вызвать дисфункцию нейронов и апоптоз нейронов, усугубляя гиппокампальный склероз, что позволяет предположить, что большинство эпилепсий медиальной височной доли являются прогрессирующими и со временем должны лечиться хирургическим путем. Наконец, следует рассмотреть эффект зажигания эпилептогенных очагов. Современные экспериментальные модели на животных показали, что постоянная стимуляция первичных очагов вызывает постепенное образование новых эпилептогенных очагов в соответствующих частях контралатерального полушария головного мозга, то есть вторичных эпилептогенных очагов. На начальной стадии вторичных эпилептогенных очагов их эпилептические разряды тесно связаны с первичными эпилептогенными очагами, а после нескольких приступов вторичные эпилептогенные очаги могут действовать как независимые очаги, генерирующие приступы. Поэтому своевременное хирургическое лечение важно для предотвращения образования новых эпилептогенных очагов, которые могут вызвать обострение эпилепсии.