Преждевременная эякуляция считается клиническим синдромом уже более 100 лет, но лечение и исследования преждевременной эякуляции затруднены из-за различных критериев и отсутствия единообразия в определении преждевременной эякуляции. Определение преждевременной эякуляции, данное Американской психиатрической ассоциацией в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), раньше было общепринятым, хотя и не поддерживалось доказательной медициной. Недавно Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции Международного общества сексуальной медицины (ISSM) и Комитет по рекомендациям по преждевременной эякуляции опубликовали рекомендации по диагностике и лечению преждевременной эякуляции. Полный текст был опубликован в журналах SexMedicine и Journal of Sexual Medicine. Руководство представляет собой обновление и переоценку руководства 2010 года по диагностике и лечению преждевременной эякуляции и было разработано междисциплинарной группой международных экспертов в области сексуальности. Кроме того, Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции разработал единое определение преждевременной эякуляции, которое охватывает как пожизненную, так и приобретенную преждевременную эякуляцию. Более 20 лет этиология преждевременной эякуляции рассматривается в гипотезах, связанных с соматическими и нейробиологическими аспектами. Ученые предложили множество биологических факторов для объяснения преждевременной эякуляции, включая слишком чувствительную головку, слишком сильное кортикальное представительство лобковых нервов, вмешательство в центральную серотониновую нейротрансмиссию, трудности с эрекцией и другие сопутствующие сексуальные расстройства, а также простатит, отмену рецептурных препаратов, рекреационные наркотики, синдром хронической тазовой боли, расстройства щитовидной железы и т.д. Однако следует отметить, что ни одна из этих «причин» не была подтверждена в ходе крупномасштабных исследований. Специальный комитет по определению понятия преждевременной эякуляции согласился с тем, что существует четкое различие между пожизненной преждевременной эякуляцией и приобретенной преждевременной эякуляцией, и что эти два понятия имеют различные демографические характеристики и этиологию. Однако они имеют некоторые общие определения в отношении состава времени от проникновения до эякуляции, расстройства отсроченной эякуляции и негативных последствий, связанных с преждевременной эякуляцией. Поэтому Специальный комитет посчитал, что эти два заболевания имеют общие концептуальные компоненты, что привело к разработке единого определения пожизненной преждевременной эякуляции и приобретенной преждевременной эякуляции. Наконец, Комитет рассмотрел задержку эякуляции около 3 минут или менее в качестве дополнительного ключевого критерия определения приобретенной преждевременной эякуляции. III. Классификация преждевременной эякуляции Преждевременная эякуляция как мужская сексуальная дисфункция имеет единое определение, состоящее из трех частей: 1. Повторная или продолжительная эякуляция после вагинального контакта с первого полового акта примерно через 1 минуту (пожизненная преждевременная эякуляция), или время задержки эякуляции, сокращенное до 3 минут или менее (приобретенная преждевременная эякуляция). 2. нарушение задержки эякуляции происходит при полном или почти полном вагинальном проникновении. 3. возникают негативные личностные последствия, такие как опасения, беспокойство, замешательство или избегание сексуальной близости. Кроме того, комитет пришел к выводу, что имеющиеся объективные данные о преждевременной эякуляции ограничены исследованиями вагинального полового акта мужчин, и что не хватает достаточных данных для объективного определения преждевременной эякуляции при оральном, анальном и однополом сексе. IV. Распространенность Согласно определению преждевременной эякуляции, данному ISSM и DSM 5-го издания, основанному на интравагинальном времени задержки эякуляции (IELT) около 1 минуты, распространенность преждевременной эякуляции в течение жизни не превышает 4%. V. Среднее латентное время эякуляции Среднее время IELT составляет 5,4 минуты, согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах, хотя этот показатель может варьироваться в зависимости от страны. VI. Оценка преждевременной эякуляции 1. Комитет счел, что нет достаточных доказательств в отношении скрининга или выявления у пациентов преждевременной эякуляции, как в общей популяции, так и в конкретной популяции, но рекомендовал скрининг для пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД). 2. клиницисту рекомендуется использовать серию скрининговых вопросов и спрашивать об истории предыдущего приема лекарств и психосоциальном профиле. 3. поскольку самоотчет пациента является определяющим фактором обращения за лечением и удовлетворенности, самооценка времени задержки эякуляции пациентами и их партнерами рекомендуется в случае преждевременной эякуляции и должна проводиться в клинике регулярно. 4. вопросники Premature Ejaculation Profile (PEP) и Index of Premature Ejaculation (IPE) являются лучшими доступными опросниками для измерения преждевременной эякуляции и особенно подходят для мониторинга реакции на лечение. 5. при пожизненной преждевременной эякуляции большинству пациентов рекомендуется физикальное обследование. 6. при приобретенной преждевременной эякуляции необходимо провести целенаправленные соответствующие исследования для оценки основных или сопутствующих заболеваний, таких как ЭД, заболевания щитовидной железы, простатит. Лечение 1. Существуют убедительные доказательства того, что дапоксетин безопасен и эффективен при приеме по мере необходимости при приобретенной или пожизненной преждевременной эякуляции, и дапоксетин доступен в некоторых странах. 2. существуют убедительные доказательства того, что применение суточных доз селективных ингибиторов обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs), таких как пароксетин, сертралин, циталопрам, флуоксетин и серотонинсодержащий трициклический хлорпромазин, не по назначению является безопасным и эффективным; кроме того, прием хлорпромазина, пароксетина и сертралина по требованию при приобретенной или пожизненной преждевременной эякуляции также является безопасным и эффективным. 3. есть более убедительные доказательства того, что использование местных анестетиков, выдаваемых по требованию, не по назначению, является безопасным и эффективным для лечения пожизненной преждевременной эякуляции. 4. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5ис) по требованию или в суточной дозе вне назначения является безопасным и эффективным у мужчин с нормальной эректильной функцией, страдающих пожизненной преждевременной эякуляцией. Однако применение PDE5is не рекомендуется для мужчин с пожизненной преждевременной эякуляцией с нормальной эректильной функцией, и необходимы дальнейшие научно обоснованные исследования. 5. трамадол может быть эффективным средством для лечения преждевременной эякуляции, но, учитывая его привыкание и побочные эффекты, его следует принимать только в том случае, если другие методы лечения не помогли. Трамадол не следует использовать в сочетании с SSRI из-за риска развития серотонинового синдрома и возможного летального исхода. Для оценки эффективности и безопасности трамадола для лечения преждевременной эякуляции по-прежнему необходимы дальнейшие контролируемые исследования. 6, Небольшое количество доказательств свидетельствует об эффективности психологических или поведенческих вмешательств. 7. комбинированное фармакологическое и психологическое/поведенческое лечение может быть очень полезным, когда у мужчин с приобретенной преждевременной эякуляцией есть явная внезапная психологическая причина или событие в жизни, которое может быть вылечено или успешно лечится фармакологическими мероприятиями самим человеком или партнершей. Аналогичным образом, у мужчин с преждевременной эякуляцией и ЭД комбинированное лечение может быть полезным для психосоциальных аспектов сексуальной дисфункции. 8. существуют надежные доказательства в пользу применения препаратов для лечения преждевременной эякуляции с ЭД. Совместное применение препаратов для преждевременной эякуляции и препаратов для лечения ЭД при преждевременной эякуляции с ЭД не рекомендуется (уровень доказательности IIIc). 9. селективное иссечение дорсального пенильного нерва или увеличение головки полового члена с помощью гиалуроновой кислоты может привести к необратимой потере сексуальной функции и не рекомендуется для лечения преждевременной эякуляции. VIII. Обратная связь о результатах лечения Для оценки результатов лечения можно использовать простой и понятный и эффективный вопрос из общего клинического впечатления об изменениях (CGIC): «По сравнению с тем, что было до лечения, опишите, пожалуйста, вашу проблему с преждевременной эякуляцией: очень тяжелая; тяжелая; более тяжелая; без изменений; немного улучшилась; улучшилась; очень хорошая».