I. Объем
Данное руководство определяет стандартизированный процесс диагностики и лечения, диагностическую основу, диагноз, дифференциальный диагноз, принципы лечения и план лечения колоректального рака.
Данное руководство применяется для диагностики и лечения колоректального рака пилотными больницами с соответствующей квалификацией для стандартизированной диагностики и лечения распространенных опухолей на уровне города и уезда и их медицинским персоналом.
II. Термины и определения
Брыжейка прямой кишки: соединительная ткань, образующая полукруг толщиной от 1,5 до 2,0 см, содержащая артерии, вены, лимфатические ткани и большое количество жировой ткани, которая обвивает прямую кишку сзади и по бокам от средней и нижней части прямой кишки, от передней части 3-го крестцового позвонка до диафрагмы таза.
Сокращения
В настоящем руководстве применяются следующие сокращения
TME: (total mesorectalexcision) тотальное иссечение брыжейки прямой кишки
CEA: (cancinoembryonicantigen) карциноэмбриональный антиген
IV. Стандартизированный процесс диагностики
V. Процесс лечения рака толстой кишки
Диагностическая основа
(I) Группа высокого риска
Люди с кишечными симптомами, такими как кровь в стуле, частый стул, слизь в стуле и боль в животе; люди среднего и пожилого возраста в районах с высокой заболеваемостью колоректальным раком; пациенты с аденомой толстой кишки; люди с историей колоректального рака; члены семьи пациентов с колоректальным раком; семейный колоректальный аденоматоз; язвенный колит; болезнь Крона; люди с историей лучевой терапии таза.
(ii) Клинические проявления и признаки
Частота клинических проявлений рака правой половины толстой кишки чаще всего связана с образованиями в брюшной полости, болями в животе и анемией. Рак левой половины толстой кишки чаще всего ассоциируется с кровью, болями в животе и частыми опорожнениями кишечника. Рак прямой кишки чаще всего проявляется в виде крови, частого стула и деформации стула.
1. рак правой половины толстой кишки
Клинически заболевание часто проявляется в виде анемии, слабости, истощения и низкой температуры неизвестного происхождения. На ранней стадии периодически возникают боли и дискомфорт в животе, а на поздней стадии у 60-70% пациентов можно обнаружить твердое образование в правой части живота.
2.Рак левой половины толстой кишки
На ранней стадии болезнь может проявляться как изменение привычек кишечника, например, частый стул, запор или чередование частого стула и запора. Рост опухоли может вызвать сужение просвета или даже полную непроходимость, что может привести к кишечной непроходимости, и примерно у 10% пациентов могут появиться симптомы острой кишечной непроходимости или хронической кишечной непроходимости.
3. симптомы ректального раздражения
Частые опорожнения кишечника, неотложные состояния, опущение ануса, неполное опорожнение кишечника, анальная боль и т.д. Кровь и/или слизь на поверхности кала, а в тяжелых случаях — гной и кровь в кале.
4. Ректальное обследование
Любой пациент с такими симптомами, как кровь в стуле, раздражение прямой кишки и деформация стула, должен пройти ректальное обследование. Если опухоль расположена в передней стенке, у мужчин необходимо выяснить ее взаимоотношения с предстательной железой. В конце обследования следует проследить, не появилась ли кровь из пальца.
(iii) Дополнительные обследования
1. фиброоптическая колоноскопия
Это наиболее эффективный, безопасный и надежный метод обследования для диагностики рака толстой кишки. Волоконная колоноскопия позволяет непосредственно наблюдать поражение и одновременно брать биопсию для патологической диагностики. При взятии биопсии следует обращать внимание на место взятия биопсии и брать несколько точек. Если биопсия отрицательная, а у пациента клинически считается, что это опухоль, биопсию следует повторить, чтобы не пропустить диагноз.
2. Рентгеновское исследование
Рентгенография с двойным контрастированием — распространенный и эффективный метод диагностики рака толстой кишки. Он может предоставить информацию о расположении, размере, форме и типе поражения раком толстой кишки. Бариевая клизма при раке толстой кишки связана с общей морфологией рака. В основном она показывает исчезновение толстокишечного мешка, дефект наполнения, сужение просвета, нарушение и разрушение слизистой, образование язв, ригидность кишечной стенки, причем поражение в основном ограничено и четко отграничено от нормального кишечного канала. Увеличенная форма чаще всего встречается в прямой кишке и характеризуется в основном дефектами наполнения и мягкотканными образованиями с лобулированной или цветной капустообразной неровностью поверхности. Язвенный тип представлен неравномерными дефектами наполнения и люминальными нишами с дезорганизованным и неравномерным разрушением окружающих складок слизистой оболочки. Инфильтрирующий тип рака чаще всего наблюдается в левой половине толстой кишки, с центростремительным или эксцентрическим стенозом кишечного канала, утолщением кишечной стенки и неравномерной высотой из-за несбалансированного роста опухоли и стеноза.
3.В-тип ультразвукового исследования
Сканирование брюшной полости типа В при раке толстой кишки имеет определенную ценность в определении наличия метастазов в печени, поэтому его следует включить в список содержания рутинного предоперационного обследования.
4. Исследование с помощью компьютерной томографии
КТ-исследование брюшной полости и таза должно быть рутинным обследованием, которое обеспечивает более надежную основу для предоперационного понимания того, есть ли метастазы в печени, увеличены ли лимфатические узлы, прилегающие к брюшной аорте, проник ли рак в окружающие структуры или органы, а также для оценки возможности и риска хирургической резекции с целью выбора разумного плана лечения до операции.
5. рентгенологическое исследование грудной клетки
Она должна включать фронтальную и боковую рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в легких.
6. Лабораторные исследования
(1) Анализ фекальной оккультной крови: этот метод прост и удобен в применении, его можно использовать в качестве первичного метода скрининга рака толстой кишки и вспомогательного теста для диагностики.
(2) Сывороточные опухолевые маркеры, уровень сывороточного СЕА положительно коррелирует со степенью поражения и имеет определенные ложноположительные и ложноотрицательные результаты, что не подходит для скрининга и ранней диагностики, но полезно для оценки прогноза, мониторинга эффективности лечения и рецидивов.
VII. Классификация и стадирование колоректального рака