В крови тромбоциты являются самыми маленькими клетками и играют гемостатическую роль в организме. Непосредственным проявлением тромбоцитопении является легкая кровоточивость, например, кровоточащие пятна и петехии на коже, кровоточивость десен, носовые кровотечения, а во время родов может наблюдаться обильное послеродовое кровотечение или обильное кровотечение из кесаревых ран, которое может даже повлиять на плод и привести к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти или внутричерепному кровоизлиянию у новорожденного. Тромбоцитопения является наиболее распространенной гематологической аномалией во время беременности. После беременности, вследствие увеличения объема крови, разжижения крови, увеличения потребления из-за гиперкоагуляции и увеличения сбора и использования тромбоцитов плацентой, может произойти физиологическое снижение количества тромбоцитов, которое обычно не опускается ниже 70 х 109/л. Это известно как «тромбоцитопения беременности». При таком уровне тромбоцитов обычно не бывает кровотечения, беременность и роды могут протекать успешно, с нормальным восстановлением после родов. Если количество тромбоцитов падает ниже 50 х 109/л или даже 20 х 109/л, то, скорее всего, речь идет об иммунной тромбоцитопении (ИТП). В результате иммунной дисфункции организма вырабатываются антитела против собственных тромбоцитов, что приводит к чрезмерному разрушению тромбоцитов и значительному сокращению срока их жизни, в результате чего их количество значительно снижается. У большинства пациенток тромбоциты снижены еще до беременности, они просто бессимптомны и не выявлены, и ухудшаются во время беременности, или в некоторых случаях они появляются после беременности. Врач сначала исключит возможность иммунной тромбоцитопении, вызванной вирусными или бактериальными инфекциями (вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита С и Helicobacter pylori и т.д.) и аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой, синдромом антифосфолипидных антител и т.д.) на основании симптомов и соответствующих исследований. При большом подозрении на тромбоцитопению вследствие серьезных гематологических заболеваний, таких как острый лейкоз или апластическая анемия, врач может рекомендовать аспирацию костного мозга. Риски проведения аспирации костного мозга во время беременности незначительны, но во избежание влияния на плод материнского стресса, страха, боли и аллергии на местные анестетики, аспирация костного мозга может не проводиться во время беременности, если рассматривается вопрос об иммунной тромбоцитопении. Беременным женщинам с тромбоцитопенией Wang Wensheng следует ограничить активность, избегать травм и не допускать запоров. Бессимптомные нормальные беременные женщины с тромбоцитами >20X109/л не нуждаются в лечении до родов. Способ родоразрешения определяется акушерскими показаниями и не зависит от уровня тромбоцитов. Для снижения риска кровотечения в родах следует принять меры для достижения уровня тромбоцитов >50 X109/L при нормальных вагинальных родах и >50 X109/L при кесаревом сечении, за исключением эпидуральных родов, при которых требуется уровень тромбоцитов >80 X109/L. За 1-2 недели до родов можно ввести внутривенно гаммаглобулин или сделать однократное переливание тромбоцитов в день родов. Беременным женщинам с уровнем тромбоцитов <20х109/л необходимо как можно скорее повысить уровень тромбоцитов, поскольку они подвержены большему риску тяжелых спонтанных кровотечений. Гаммаглобулин безопасен для плода на ранних сроках беременности, однако глюкокортикоиды могут повысить риск пороков развития плода в первом триместре беременности. В зависимости от тяжести состояния необходимо обсудить с врачом, стоит ли продолжать беременность. Переливание тромбоцитов может быть проведено для снижения риска кровотечения, если тромбоциты составляют << span="">10′109/л или если есть склонность к кровотечению, а также перед родами, но повторные переливания тромбоцитов, в результате которых образуются антитела к тромбоцитам, приведут к неэффективности переливания тромбоцитов, поэтому не следует полагаться на переливание тромбоцитов во время беременности. На новорожденных могут влиять материнские антитромбоцитарные антитела, поэтому количество тромбоцитов следует контролировать до 2-5 дней послеродового периода. При тромбоцитах 20′109/л или кровотечении необходимо вводить гаммаглобулин и переливать тромбоциты. Другие серьезные состояния, которые могут привести к тромбоцитопении, такие как преэклампсия, HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС), острая жировая болезнь печени во время беременности и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), являются серьезными угрожающими жизни матери состояниями, которые требуют госпитализации и агрессивного лечения.