Инсульт является третьей основной причиной смерти в западных промышленно развитых странах, таких как США, после сердечных заболеваний и рака, и основной причиной инвалидности. В настоящее время инсульт занимает три первых места среди причин смерти в Китае и первое место среди причин физической инвалидности у людей старше 60 лет. По мере повышения уровня жизни и старения населения, заболеваемость инсультом в Китае в настоящее время демонстрирует «скачок», при этом распространенность симптоматического инсульта в Китае достигла 1,82% в 2012 году и растет со скоростью около 9% в год. Первый — цереброваскулярный инфаркт, на который приходится наибольшая доля пациентов с инсультом, около 88%; второй — церебральное паренхимальное кровоизлияние (широко известное как «кровоизлияние в мозг»), на которое приходится около 9% пациентов с инсультом; и третий — субарахноидальное кровоизлияние, на которое приходится около 3% пациентов с инсультом. Частота бессимптомного церебрального инфаркта в общей популяции старше 55 лет в США составляет около 11%; в Китае статистических данных об этом нет, но в городских популяциях с высоким уровнем жизни частота бессимптомного церебрального инфаркта должна быть такой же, как в западных странах. Напротив, стеноз сонной артерии вследствие атеросклероза сонной артерии является одной из основных причин церебрального инфаркта. Среди причин церебрального инфаркта на долю каротидного стеноза приходится примерно 10-18%. При стенозе сонной артерии 70%-79% около 19% людей перенесут инсульт в течение двух лет; при стенозе сонной артерии 80%-89% около 28% людей перенесут инсульт в течение двух лет; при стенозе сонной артерии 90% и более около 33% людей перенесут инсульт в течение двух лет. Согласно статистике, около 9% людей старше 60 лет в Китае страдают стенозом сонной артерии, в основном в области бифуркации общей сонной артерии и начала внутренней сонной артерии. Некоторые стенотические поражения могут даже прогрессировать до полной окклюзии. Основной причиной каротидного стеноза является атеросклероз, вызванный гипертонией, диабетом и дислипидемией. Хирургическое восстановление суженных сонных артерий может быть эффективным в снижении частоты инсульта и инвалидности, вызванной инсультом. Каждый год сотни тысяч людей в США подвергаются хирургическому вмешательству для восстановления различных типов сужения сонных артерий, что эффективно снижает частоту возникновения инсульта. Американские рекомендации по лечению экстракраниальных сонных и позвоночных артерий 2011 года рекомендуют проводить скрининг на бессимптомный стеноз сонных артерий в следующих группах высокого риска. УЗИ сонных артерий является наиболее экономически эффективным методом обследования. (1) шум в сонной артерии при аускультации; (2) с симптоматическими заболеваниями периферических сосудов, атеросклеротической болезнью коронарных сосудов и атеросклеротической аневризмой аорты; (3) с >2 из следующих факторов риска: гипертония, гиперлипидемия, курение, родственник первой степени родства с историей атеросклероза до 60 лет, семейная история ишемического инсульта. Ранние симптомы каротидного стеноза У большинства людей с каротидным стенозом на ранних стадиях нет никаких симптомов, или симптомы не очевидны и их легко пропустить. Поскольку каротидный стеноз вызывает недостаток кровоснабжения мозга, ранние симптомы могут включать сонливость, потерю памяти и трудности с концентрацией на работе. Преходящая ишемическая атака (ТИА, широко известная как «мини-инсульт») является типичным симптомом каротидного стеноза. ТИА — это внезапный, преходящий, обратимый неврологический дефицит, вызванный временной блокадой кровоснабжения определенного участка мозга. Приступ обычно длится несколько минут, полное восстановление обычно происходит в течение 30 минут, и может быть рецидивирующим. Традиционно определялось как полное исчезновение симптомов в течение 24 часов, новое определение — исчезновение симптомов в течение одного часа. Начало заболевания обычно длится более двух часов с остаточными признаками неврологического дефицита и визуальными признаками, видимыми на КТ или МРТ. В основном он вызывается внезапным церебральным вазоспазмом или смещением крошечных эмболов в стенке сосуда. Начало обычно быстрое и может достигать пика через 5 минут с симптомами неврологического дефицита и потерей сознания. Симптомы неврологического дефицита включают потерю поля зрения, головокружение, преходящую афазию, двигательную дисфункцию и внезапную преходящую слабость одной конечности. ТИА обычно является прелюдией к инсульту, и риск инсульта наиболее высок в течение недели после появления симптомов. Профилактика каротидного стеноза Лучший способ лечения заболевания — не допустить его возникновения. Атеросклеротический стеноз сонных артерий является лишь проявлением системного атеросклеротического заболевания в области шеи. Если во время медицинского осмотра у вас обнаружены атеросклеротические бляшки в артериях или у вас высокое кровяное давление, гиперлипидемия или курение, вам следует активно начать лечение. Например, вам следует бросить курить, повысить уровень физической нагрузки и изменить свои вредные привычки в питании. Эти методы лечения не менее клинически эффективны, чем лекарства, и когда они ограничены, следует назначать соответствующие препараты, чтобы замедлить развитие склеротических бляшек. Лечение каротидного стеноза (1) Лечение легкого и умеренного каротидного стеноза Асимптоматический каротидный стеноз со стенозом менее 50% не требует хирургического лечения, а развитие стеноза можно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения. (2) Выбор хирургического лечения В настоящее время существует два основных хирургических метода лечения каротидного стеноза: каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. Между этими двумя методами нет существенной разницы с точки зрения долгосрочной эффективности, но главное различие заключается в периоперационных рисках. Риск периоперационного инсульта при каротидном стентировании выше, чем при каротидной эндартерэктомии, а риск гематомы и раневой инфекции ниже. Еще одним недостатком каротидной эндартерэктомии является наличие операционной раны, что эстетически неприятно, но в нашей стране она менее дорогостоящая. Еще одним преимуществом стентирования сонных артерий является то, что оно менее инвазивно и больше подходит для пациентов, которые слишком стары и находятся в плохом физическом состоянии, чтобы перенести обычную операцию. История каротидной эндартерэктомии насчитывает сотни лет и имеет доказанную эффективность, тогда как стентирование имеет более короткую историю, и материал стента оказывает большее влияние на долгосрочный прогноз. Выбор процедуры должен основываться на сочетании физического состояния пациента и его финансового положения. В зарубежных медицинских руководствах каротидная эндартерэктомия рекомендуется вместо стентирования пациентам с каротидным стенозом более 70% и без инсульта в анамнезе. В настоящее время в США каротидная эндартерэктомия проводится более чем 200 000 пациентам в год, а каротидное стентирование проводится чуть меньшему числу пациентов, чем каротидная эндартерэктомия. Примерно 60% пациентов с каротидным стенозом в США получают хирургическое лечение в сосудистой хирургии и около 40% — в нейрохирургии. Для пациентов с показаниями к операции, с низким риском операции и относительно молодых, я рекомендую каротидную эндартерэктомию на данном этапе; в конце концов, эта процедура проверена сотнями лет и имеет доказанную долгосрочную эффективность. С развитием технологии материалов стентирование сонных артерий в будущем может превзойти каротидную эндартерэктомию.