Ежегодная заболеваемость церебральным кровоизлиянием составляет 250 случаев на 100 000, а гипертония составляет около 90% пациентов с церебральным кровоизлиянием и является основным цереброваскулярным заболеванием, приводящим к смерти. Наиболее распространенным местом кровоизлияния является область базальных ганглиев полушарий головного мозга, на которую приходится около 50-60% кровоизлияний в мозг. Повышение внутричерепного давления, вызванное гематомой, смещение тканей мозга под действием давления и возникновение грыжи мозга являются непосредственными причинами смерти. Смертность от острого кровоизлияния в мозг составляет около 30-40%. Кровоизлияние в мозг является одним из главных убийц людей, как его избежать? Непосредственными причинами кровоизлияния в мозг являются снижение эластичности стенок цереброваскулярных артерий и плохо контролируемая гипертония; факторами риска кровоизлияния в мозг являются диабет, гиперлипидемия, курение, злоупотребление алкоголем и повышенная нагрузка. Доказательная медицина показала, что пациенты с удовлетворительным контролем артериального давления имеют такой же риск инсульта, как и пациенты без гипертонии в анамнезе. Поэтому длительный стабильный контроль гипертонии и эффективное устранение факторов высокого риска являются эффективными мерами для предотвращения гипертонического церебрального кровоизлияния. Только отсрочив или предотвратив церебральный атеросклероз, мы можем сохранить сильную сопротивляемость артериальной стенки цереброваскулярных сосудов, чтобы противостоять ударному повреждению сосудов головного мозга при преходящей гипертензии, тем самым снижая риск церебрального кровоизлияния. Во-первых, эффективный долгосрочный контроль гипертонии и предотвращение внезапного и резкого повышения артериального давления являются ключом к предотвращению разрыва мозговой артерии. Среди пациентов с кровоизлиянием в мозг, поступивших в наше нейрохирургическое отделение, 80% имеют в анамнезе гипертонию, но не принимают лекарства регулярно, снижают или прекращают их прием без разрешения, и значительная часть пациентов полагается на «рецепты» для снижения артериального давления. Большинство пациентов, которых мы наблюдаем с кровоизлиянием в мозг, не контролируют свое артериальное давление научно и регулярно. В этой связи проведем аналогию: только пять из десяти наших пациентов знают, что у них гипертония, только три из пяти знают, что принимают лекарства, и только один из трех принимает лекарства правильно, поэтому остальные девять страдают от кровоизлияния в мозг. Хотя это немного настораживает, если высокое кровяное давление не контролируется эффективно, риск развития кровоизлияния в мозг гораздо выше, чем у обычного населения. Как правило, мы требуем, чтобы у пациентов артериальное давление не превышало 140/90 мм рт. ст. и не превышало 130/80 мм рт. ст. у пациентов с ишемической болезнью сердца и диабетом. В периоды, когда артериальное давление не соответствует норме, его следует измерять ежедневно, чтобы можно было корректировать прием лекарств, пока оно не достигнет нормы; когда оно достигнет нормы, его следует измерять не реже одного раза в месяц, чтобы всегда оставаться в пределах нормы. Основными методами эффективного контроля гипертонии являются: длительное соблюдение стандартизированного приема лекарств (рекомендуются пероральные препараты длительного действия с замедленным высвобождением), максимально возможное плавное снижение артериального давления 24 часа в сутки (избегайте прекращения приема лекарств и увеличения дозы по желанию); низкое содержание соли и большое количество овощей; отказ от курения и ограничение алкоголя; снижение веса; надлежащие физические нагрузки и избегание эмоционального стресса. Во-вторых, контролировать факторы риска. Контролировать уровень липидов и холестерина в крови: будь то гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипер- и липопротеинемия низкой плотности, все четыре вида липидемии являются аномальными и являются независимыми факторами риска развития атеросклероза. Основными мерами по коррекции аномальной липидемии является контроль ежедневного потребления жиров и масел до 30 грамм, мяса, птицы, рыбы и яиц до 200 грамм, макарон и других высококалорийных продуктов до 400 грамм; если диетический контроль невозможен или неудовлетворителен, «статины и бета» могут быть использованы отдельно или в комбинации в соответствии с характеристиками аномальной липидемии. «Если контроль диеты невозможен или если контроль диеты удовлетворителен, липидоснижающие препараты, такие как статины и бетаблокаторы, могут использоваться отдельно или в комбинации в соответствии с характеристиками аномальной липидемии. При разумном контроле уровня сахара в крови заболеваемость атеросклерозом у пациентов с диабетом в два-четыре раза выше, чем у пациентов без диабета, причем заболевание протекает тяжелее, с более ранним возрастом начала, а атеросклеротическая болезнь часто является непосредственной причиной смерти у пациентов с диабетом. У пациентов с диабетом часто присутствуют такие факторы риска, как аномальная липидемия, инсулинорезистентность и нарушения коагуляции. Если диетический контроль неудовлетворителен, применение инсулина, сенсибилизаторов инсулина, секретогов инсулина и бигуанидов, по отдельности или в комбинации, может быть стандартизировано в соответствии с различными патологическими состояниями пациентов с диабетом. Сезон и климат также связаны с кровоизлиянием в мозг. Кровоизлияние в мозг чаще случается зимой, а летом может быть спровоцировано высокой температурой наружного воздуха, когда в помещении слишком низкий уровень кондиционирования. Поэтому правильное тепло и избегание резкого холода и жары также являются эффективными мерами по предотвращению кровоизлияния в мозг.