Кровотечение может возникнуть из любой части женских половых путей, включая влагалище, шейку матки, тело матки и фаллопиевы трубы. Хотя большинство кровотечений исходит из тела матки, они называются «вагинальными кровотечениями» независимо от места их возникновения, за исключением нормальных менструаций. Важно понимать, что аномальное вагинальное кровотечение само по себе является предупреждением о другом гинекологическом заболевании.
Общие причины
1. эндокринная дисфункция яичников: в основном включает ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения и овуляторную менструальную дисфункцию, в дополнение к разрыву фолликулов и кратковременному снижению уровня эстрогена во время менструации.
2. вагинальное кровотечение, связанное с беременностью: обычно связано с выкидышем, внематочной беременностью, тяжелой формой беременности и частичной задержкой плаценты после родов.
3. воспалительные заболевания половых органов: вагинит, острый цервицит, полипы шейки матки и эндометрит и др.
4, опухоли половых органов: фибромиомы матки вызывают вагинальные кровотечения чаще всего доброкачественные опухоли, другие почти злокачественные, такие как рак влагалища, рак шейки матки и др.
5. травмы, инородные тела и экзогенные гормоны: травма половых путей, повреждение девственной плевы или влагалища в результате полового акта, установка функционального противозачаточного устройства, «прорывное кровотечение», вызванное препаратами эстрогена или прогестина.
6. вагинальные кровотечения, связанные с системными заболеваниями: например, тромбоцитопеническая пурпура.
Проявления
1. повышенный менструальный поток: нормальный менструальный цикл с повышенным потоком >80 мл или длительные менструации являются типичным симптомом фибромиомы матки, другие симптомы включают овуляторные нарушения менструального цикла и аденомиоз.
2. нерегулярные вагинальные кровотечения в цикле: в основном ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, но женщинам в перименопаузе следует обратить внимание на исключение раннего рака эндометрия
3. длительные постоянные вагинальные кровотечения без какого-либо идентифицируемого цикла: в основном обусловлены злокачественными опухолями репродуктивного тракта, при этом в первую очередь рассматривается возможность рака шейки матки и эндометрия
4.Вагинальные кровотечения после менопаузы: в основном возникают у женщин детородного возраста и должны рассматриваться как заболевания, связанные с беременностью, такие как выкидыш, внематочная беременность и т.д. Злокачественные опухоли репродуктивного тракта должны быть исключены, если они возникают в перименопаузальный период.
5. вагинальные кровотечения с повышенной лейкореей: обычно рассматриваются как прогрессирующий рак шейки матки и т.д.
6. контактное кровотечение: если свежая кровь появляется сразу после полового акта или вагинального исследования, следует подумать об остром цервиците, раке шейки матки или подслизистых фиброидах
7. межменструальное кровотечение: если оно возникает за 14-15 дней до начала следующей менструации и продолжается 3-4 дня, то это, как правило, овуляторное кровотечение
8. пред- или постменструальные вагинальные кровотечения: если кровотечение минимальное и длится 2-3 дня, оно обычно вызвано отслоением эндометрия после менопаузы; если кровотечение длительное, следует подумать о раке эндометрия
9. периодическое выделение кровавой жидкости из влагалища: будьте начеку при раке маточной трубы
Вагинальное кровотечение после травмы
Кроме того, при определении вагинального кровотечения очень важен возраст. У новорожденных эндометрий отторгается из-за резкого снижения уровня эстрогена после того, как ребенок покидает тело матери; у молодых девушек — преждевременное половое созревание или злокачественные опухоли половых путей; у подростков наиболее распространены ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения; у женщин детородного возраста в первую очередь следует рассмотреть заболевания, связанные с беременностью; в перименопаузе наиболее распространены ановуляторные функциональные маточные кровотечения, но в первую очередь следует исключить злокачественные опухоли половых путей.