Замена клапана спасла сотни тысяч пациентов за десятилетия, и все больше пациентов возвращаются к нормальной работе и жизни после операции по замене клапана. Однако после операции по замене механического клапана требуется пожизненная пероральная антикоагуляция варфарином, прежде всего для предотвращения тромбоза протеза механического клапана, что может привести к отказу клапана и эмболии смещения. Однако кровотечение и эмболия вследствие неправильной антикоагуляции являются наиболее распространенными осложнениями после замены клапана, причем внутричерепное кровоизлияние в анамнезе является наиболее опасным и серьезным, его частота составляет примерно 1% на пациента в год, на него приходится 10-12% спонтанных кровоизлияний в мозг, а уровень заболеваемости и смертности может превышать 50%. Диагностика: У пациентов, принимающих оральные антикоагулянты, при необъяснимой сильной головной боли, тошноте, рвоте, нарушении сознания, гемипарезе и гемианопии следует сильно подозревать внутричерепное кровоизлияние, а для подтверждения диагноза требуется проведение КТ, МРТ и других исследований. Лечение: Время имеет решающее значение, и из-за быстрого развития заболевания и высокой смертности в течение 24 часов, после подтверждения диагноза следует немедленно прекратить прием антикоагулянтов и назначить антагонистические препараты, такие как витамин К1 и протромбиновый комплекс, поскольку большинство пациентов могут вернуться к нормальной свертываемости крови в течение нескольких часов. Если кровотечение обильное и неврологические симптомы продолжают ухудшаться, может потребоваться нейрохирургическая поддержка в виде краниотомии или пункции и дренирования. Когда начинать дальнейшую антикоагуляцию? После остановки кровотечения перед пациентом встает дилемма: отказаться от приема антикоагулянта, что может привести к отказу протеза клапана, смещению тромба и эмболии, и продолжить антикоагуляцию, что может привести к дальнейшему внутричерепному кровотечению. Как найти баланс между внутричерепным кровотечением и тромбозом клапана? Этот вопрос не дает покоя и нашим врачам, и на протяжении десятилетий он был предметом многочисленных исследований, и хотя до сих пор не выработано никаких рекомендаций, большинство исследований были последовательными. Один из них, Чандра из Нью-Дели, Индия
Доктор Д., проанализировавший более 80 соответствующих статей, пришел к выводу, что время прекращения антикоагуляции после внутричерепного кровоизлияния составляет 7-14 дней и возобновления ее после этого, так что вероятность тромбоза клапана и внутричерепного кровоизлияния очень низка. Интенсивность антикоагуляции: вероятность кровотечения у китайского населения при антикоагуляции гораздо выше, чем при эмболии, а смертность и риск внутричерепного кровоизлияния гораздо выше, чем риск церебральной эмболии вследствие тромбоза. Поэтому китайскому населению, особенно пожилым людям, рекомендуется использовать антикоагуляцию низкой интенсивности, например, поддерживать международное нормализованное отношение INR на уровне 1,5-2,0. В прошлом месяце один из моих пациентов перенес внутричерепное кровоизлияние, но, к счастью, кровотечение было небольшим, и он выздоровел при консервативном лечении. Он был вылечен консервативным лечением. Я желаю ему выздоровления, и я пишу всем тем, кто перенес замену клапана и находится на антикоагуляционной терапии, чтобы пожелать вам здоровья!