Мужчина, 50 лет. Он поступил в больницу с «хроническим кашлем, мокротой и одышкой более 3 лет, обострившимися в течение 2 дней». Предполагаемый диагноз: вторичный туберкулез обоих легких, Tu(-), ретрит Хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая болезнь сердца Вторичная легочная инфекция Дыхательная недостаточность II типа Электролитные нарушения Пациент поступил в январе 07 года без видимых причин с кашлем, небольшим количеством белой слизистой мокроты, стеснением дыхания, без лихорадки, кровохарканья или боли в груди. Он был госпитализирован в марте 2009 года с туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких, легочным пороком сердца и дыхательной недостаточностью II типа и был выписан в январе 2009 года. Он был выписан из больницы в январе 2009 года и с тех пор проходил курс противотуберкулезного лечения. Поступил в больницу для обследования: хроническое заболевание, дыхательная недостаточность, явный цианоз губ и конечностей, статическое наполнение шеи, бочкообразная грудная клетка, расширение межреберного пространства, сухие звуки в обоих легких, влажные mu 114 уд/мин в левом легком, ритмичные, живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются под ребрами, явных отеков обеих нижних конечностей нет. Вспомогательное обследование: КТ грудной клетки показала, что верхние отделы легких были лоскутными и полосовидными с повышенной прозрачностью, анализ газов крови показал, что PH был 7,35 PaCO266mmHgPO2 35mmHg. Утром 8 марта анализ газов крови показал PH 7.305 PaCO 279.7 mmHg PO2 55 mHg. На момент поступления в больницу он находился в ясном сознании, испытывал одышку, кашель и откашливал больше мокроты. При осмотре: цианоз губ и рта, перкуссия над чистым звуком в обоих легких, сильный сердечный шум, мягкий живот, отсутствие отеков обеих нижних конечностей. Кардиомониторинг показал: ЧСС 128 уд/мин, ЧСС 32 уд/мин, АД 135/95 мм рт.ст, SpO 296%. После пересадки для усиления антиинфекционной терапии назначили цефоперазон сульбактам + азитромицин. В 14:00 был повторен анализ газов крови: PH7,218PaCO2106,6mmHgPO2 86mmHg, и была проведена инвазивная вентиляция с помощью аппарата искусственной вентиляции легких через трансоральную интубацию в режиме SIMV+PSV, который позже был изменен на PSV. Параметры аппарата искусственной вентиляции легких и концентрация кислорода постепенно регулировались в сторону уменьшения. Продолжалась антиинфекционная и симптоматическая поддерживающая терапия. Пациентка стала раздражительной и была успокоена экземестаном, а сердечная аритмия была устранена кортизоном. На следующий день пациенту стало ясно, и прием седативных препаратов был прекращен. 11 марта в мазке мокроты были обнаружены G+ и G-кокки, и антиинфекционное лечение было усилено тейкопланином. Симптомы и признаки пациента постепенно улучшались. Пациент был экстубирован 15 марта и вентилировался неинвазивным аппаратом искусственной вентиляции легких последовательно, чередуя с маской для хранения кислорода. 26 марта пациент был в сознании, у него не было дистресса или сдавленности грудной клетки. При обследовании в обоих легких не было обнаружено ни сухих, ни влажных камней, и 29 марта пациент был выписан. Диагноз при выписке: 1, обострение хронической обструктивной болезни легких 2, хроническое легочное сердце 3, вторичная легочная инфекция 4, II дыхательная недостаточность 5, нарушение электролитного состава крови 6, вторичный тип легочного туберкулеза в обоих легких, мазок(-), повторное лечение