Столкнувшись с заключениями УЗИ и КТ, показывающими наличие узелков или значительных по площади поражений в печени, многие люди пугаются, тревожатся и подавлены. Неоспоримо, что опухоли составляют большую часть существенных поражений печени, включая первичный рак печени, метастатический рак печени, саркому печени, рак желчных протоков, печеночную гемангиому, фиброму печени и др. Однако узелки (образования) в печени — это, безусловно, не все опухоли, и не все они являются злокачественными опухолями! Кроме опухолей, существует множество других заболеваний с похожими проявлениями, например, узелки цирроза, кисты печени, абсцессы печени, цистицеркоз печени, цистицеркоз печени и т.д., а также неравномерная жировая печень, поэтому не стоит бояться оккупации печени. У пациентки, которую я лечил, при ультразвуковом исследовании в печени была обнаружена киста размером с баклажан, которую позже извлекли с помощью пункции под контролем УЗИ с более чем 500 мл прозрачной жидкости. У другого пациента была лихорадка, которая не поддавалась эффективному лечению различными антибиотиками, а припухлость в печени диаметром 5 см при КТ-исследовании была подтверждена как абсцесс печени после КТ-направленной аспирации красновато-коричневого гноя, который лечили дренажом, орошением и медикаментами с отличными результатами, и температура спала в тот же день. Каждое поражение имеет свои характерные признаки, и подавляющее большинство заболеваний можно диагностировать с помощью имеющихся технических средств. Давайте вместе узнаем о распространенных заболеваниях внутрипеченочных узлов и о том, чем они отличаются друг от друга. Печеночная гемангиома, состоящая из заполненных кровью, расширенных кровеносных синусов, является распространенной доброкачественной опухолью печени. Пациенты с бессимптомными или слабовыраженными симптомами и длительным, медленно прогрессирующим течением имеют хороший прогноз и могут быть четко диагностированы с помощью УЗИ и КТ. При печеночной гемангиоме с атипичными показателями можно рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования печени, диагностическая точность которого составляет 94%. Не стоит паниковать и бояться при обнаружении печеночной гемангиомы. Если ее размер менее 5 см, лечение не требуется, и ее следует контролировать каждые 3-6 месяцев. Цирротические узелки встречаются чаще, и их размер связан с этиологией и патологической типологией. Большинство из них — постгепатитный цирроз в Китае, несколько — алкогольный и шистосомальный цирроз. Наблюдается обширный некроз гепатоцитов, узловая регенерация остаточных гепатоцитов, пролиферация соединительной ткани и формирование фиброзных перегородок, что приводит к структурному разрушению печеночных долек и формированию псевдобульбов. Мелкие узелковые цирротические узелки относительно однородны по размеру, в то время как крупные узелковые цирротические узелки варьируют в размере до 75 пкс. Цирротические узелки не имеют сосудистых изменений гепатоцеллюлярной карциномы и могут быть дифференцированы с помощью КТ простых и расширенных изображений. При гетерогенной жировой печени также могут наблюдаться низкоплотные включения или узелки, а В-ультразвуковое и КТ-исследование позволяют поставить четкий диагноз. Если все еще есть сомнения, аспирационная биопсия печени будет окончательным словом. Аденома печени: часто без фона заболевания печени, больше у женщин, часто с историей приема оральных контрацептивов, нелегко отличить от высокодифференцированной гепатоцеллюлярной карциномы. Более значимым тестом для дифференциации является сканирование с нуклидом 99mTc. Аденома печени способна поглощать нуклид и показывает сильное положительное изображение в отсроченной фазе. Гепатомегалия: Печень прогрессивно увеличивается, становится твердой и узловатой по консистенции, и на поздней стадии может напоминать рак печени. Однако заболевание обычно имеет длительное течение и прогрессирует медленно. Внутрипеченочный тест является специфическим тестом, а ультразвуковое и компьютерное исследования могут выявить плавающие кисты, иногда с кальцифицированными головчатыми узлами в стенке кисты. У некоторых пациентов могут быть обнаружены внутрипеченочные окклюзирующие образования диаметром ≥2 см или повышенный разовый сывороточный альфа-фетопротеин (АФП), другие показатели не соответствуют диагностическим требованиям для установления диагноза (поскольку диагноз рака печени очень серьезен, врачи не могут слепо и поспешно ставить диагноз без достаточных доказательств), и пациенты в это время могут испытывать опасения и страх. В этой ситуации дальнейшее исследование сывороточных опухолевых маркеров, МРТ с высоким тканевым разрешением могут дать ценную дополнительную информацию и помочь поставить четкий диагноз; пункция подозрительных узлов под руководством УЗИ или КТ для патологического исследования, что является золотым стандартом диагностики рака печени! Именно так многие наши пациенты получают раннюю диагностику и раннее лечение. Селективная печеночная артериография может четко показать небольшие поражения в печени и их кровоснабжение, при этом могут быть проведены такие методы лечения, как химиотерапия и эмболизация йодистым маслом. Этот метод позволяет проводить как диагностику, так и лечение, объединяя эти два метода в один и проводя их одновременно. Его можно использовать для пациентов, которым не удается поставить диагноз после других тестов, и он может служить «арбитром», чтобы было ясно, рак это или нет. Если это рак печени, то его можно лечить одновременно, а если нет, то это может развеять сомнения пациента и позволить ему сбросить бремя и жить спокойно.